白斑

申報 L80（白斑）時，常見注意事項：

• L80 申報時病歷應詳實記錄白斑病灶的部位、範圍（例如體表面積百分比）、顏色變化、邊緣特徵，以及發病時間與病程，以支持診斷並區別其他色素脫失性疾病，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 白斑治療常需長期追蹤與用藥，每次回診病歷應記錄病灶的變化（如復色程度、擴散情況）及對治療的反應，並評估藥物副作用，以支持連續就診的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診或 0114A 每次記載內容均同。
• 使用強效外用類固醇治療白斑時，病歷應明確記載使用部位、頻率與療程長度，並定期評估皮膚萎縮等副作用，特別是於臉部或屈側皮膚，以符合醫療常規，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 若白斑病灶需進行皮膚切片以排除其他鑑別診斷（如無色素性黑色素瘤），申報 51001C 皮膚切片時，病歷應清楚說明切片目的與部位，並檢附病理報告，以支持處置的必要性。

• 外用強效類固醇：例如 0.05% clobetasol propionate 軟膏，用於非臉部病灶，可採間歇性治療，如每週使用兩天或兩週擦藥兩週停藥，以降低副作用。
• 外用鈣調磷酸酶抑制劑：例如 0.1% tacrolimus 軟膏或 1% pimecrolimus 乳膏，適用於臉部或屈側皮膚白斑，每日兩次，可長期使用，副作用較少。
• 口服類固醇：對於快速進展型白斑，可考慮短期口服類固醇，例如 prednisone 0.5-1 mg/kg/day，使用 2-4 週後逐漸減量，以穩定病情。

白斑 (L80) 如何與其他常見的色素脫失性疾病區別？

白斑的病灶邊界通常清晰，呈乳白色且完全脫色，伍氏燈下會呈現亮藍白色螢光。花斑癬 (B36.0) 病灶顏色較不均勻，可能呈淡褐色或白色，表面常有細微脫屑，伍氏燈下呈黃綠色螢光。發炎後色素脫失 (L81.6) 通常有先前發炎病史，病灶邊界較模糊，顏色多為淡白色而非完全脫色。

申報白斑 (L80) 時，可搭配哪些處置代碼？

若需確認診斷或排除其他病灶，可參考申報 51001C 皮膚切片。若病灶較小或需去除表面角質以利藥物吸收，可參考申報 51004C 皮膚簡單切開或切除不縫合。若有局部病灶需電燒處理，可參考 51005C 皮膚電燒灼治療－單純或 51006C 皮膚電燒灼治療－複雜。

白斑治療多久未見改善時，應考慮轉介或進階檢查？

局部外用藥物治療 3-6 個月後，若病灶無復色跡象或持續擴大，可考慮轉介至醫學中心評估光照治療（如窄頻 UVB）、準分子雷射、口服免疫調節劑或手術治療（如黑色素細胞移植）。同時，若懷疑有合併其他自體免疫疾病，可考慮進一步抽血檢查。