手掌多汗症
Primary focal hyperhidrosis, palms · 皮膚科（Dermatology）
ICD-10: L74.512 皮膚科 皮膚附屬器疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
手掌多汗症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 L74.512（手掌多汗症）時，常見注意事項：
- L74.512 申報時，病歷應詳實記錄手掌多汗的發作頻率、影響程度 (例如：HDSS 分數或具體描述汗液量)，以及病程是否超過六個月，以支持原發性診斷。缺乏具體客觀評估可能導致 0181A 核減。
- 針對手掌多汗症的慢性治療，每次回診病歷應記錄治療反應、副作用評估及症狀變化，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核減風險。
- 診斷為 L74.512 原發性手掌多汗症時，病歷應記載已排除次發性多汗症的可能原因 (例如：甲狀腺功能亢進、藥物引起)，以確保診斷的準確性，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 若使用非適應症藥物 (例如：口服抗膽鹼藥物 oxybutynin) 治療手掌多汗症，病歷應明確記載使用理由、劑量調整、療效評估及副作用監測，以支持治療的必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
手掌多汗症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴雙手手掌長期大量出汗，尤其在緊張或高溫時更明顯，汗水常滴落，影響握筆、使用電子產品及社交活動。此情況已持續約五年，每日發作數次，無夜間盜汗，無其他系統性症狀。 |
|---|---|
| O | 理學檢查可見雙手掌面濕潤，汗腺開口無異常，無紅斑、脫屑或水泡。手掌皮膚觸感冰冷潮濕，可見汗珠凝結或滴落。HDSS 評分 3 分 (多汗症對日常活動的影響常造成困擾)。 |
| A | 手掌多汗症 (L74.512)。診斷依據為患者主訴雙手掌長期過度出汗超過五年，影響日常生活，且理學檢查排除其他皮膚病變及次發性多汗症徵象。 |
| P | 1. 外用 20% 氯化鋁 (Aluminum chloride hexahydrate) 溶液，睡前塗抹於乾燥手掌，初期每日一次，待症狀改善後改為每週 2-3 次。 2. 衛教患者避免刺激性食物、咖啡因，並建議穿著吸汗手套。 3. 安排兩週後回診評估療效及副作用。 |
手掌多汗症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 外用 20% 氯化鋁 (Aluminum chloride hexahydrate) 溶液：手掌多汗症的一線治療。睡前塗抹於乾燥手掌，初期每日一次，待症狀改善後可調整為每週 2-3 次。台灣門診可取得。
- 口服 oxybutynin：適用於外用治療效果不佳的個案。起始劑量可參考 2.5 mg 每日 1-2 次，視療效及副作用調整，最大劑量可達 5 mg 每日 2-3 次。此為 off-label 使用，需詳實記錄理由及副作用監測。
常見問題
手掌多汗症如何與其他手部出汗情況區別？
原發性手掌多汗症的特徵是雙側對稱性出汗，通常在清醒時發生，夜間睡眠時停止，且病程常超過六個月。需排除次發性多汗症，例如甲狀腺功能亢進、糖尿病、藥物副作用或神經系統疾病引起的多汗。醫師會透過病史詢問及理學檢查進行鑑別。
手掌多汗症治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若經外用氯化鋁溶液及口服藥物治療 2-4 週後，症狀仍無顯著改善或副作用無法耐受，可考慮轉介至專科醫師評估其他治療選項，例如離子導入 (iontophoresis)、肉毒桿菌素注射或極少數情況下的交感神經切除術。
申報手掌多汗症時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵要素包含：詳細記錄患者主訴的發作頻率、嚴重程度 (例如汗水滴落、影響生活品質)，以及客觀的理學檢查發現 (例如手掌潮濕程度、HDSS 評分)。此外，需明確記載已排除次發性多汗症的可能原因，並記錄每次治療後的療效評估及副作用監測，以支持治療的必要性與連續性。
皮膚科健保申報完整資料
以下為皮膚科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：