原發性局部多汗症，腋下

申報 L74.510（原發性局部多汗症，腋下）時，常見注意事項：

• 原發性局部多汗症 (L74.510) 申報時，病歷應詳實記載發病年齡 (通常青春期前或青春期)、病程 (>6個月)、對稱性、夜間無汗、及排除次發性多汗症之相關症狀 (如體重減輕、心悸、發燒等)，以避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 處方外用止汗劑如氯化鋁製劑時，病歷應記錄患者對保守療法 (如一般止汗劑) 反應不佳，或因多汗症嚴重影響生活品質 (如社交、工作、衣物損壞)，以支持藥品使用之必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
• 針對原發性局部多汗症的慢性病程，若需多次回診評估治療反應或調整處方，每次病歷應具體記載當次就診時的汗量評估 (如HDSS量表分數、主觀改善程度)、副作用及治療計畫調整，避免違反 0114A 病歷記載內容雷同、缺乏個別就醫時具體病況。

• 外用氯化鋁製劑: Aluminum chloride hexahydrate 20% solution，睡前塗抹於乾燥腋下，初期每日一次持續一週，後續依反應調整為每週2-3次。此為第一線治療。
• 口服抗膽鹼藥物: Glycopyrrolate 1-2 mg 每日2-3次，或 Oxybutynin 2.5-5 mg 每日2-3次。此類藥物可考慮用於外用治療效果不佳或範圍較廣者，但需注意口乾、視力模糊、便秘等全身性副作用。
• 肉毒桿菌素注射: Botulinum toxin type A 腋下注射，每次約50-100單位/側。此為有效治療選項，但目前健保不給付腋下多汗症之肉毒桿菌素注射，屬於自費項目。

原發性局部多汗症與次發性多汗症如何區分？

原發性局部多汗症 (L74.510) 通常在青春期前或青春期發病，病程超過六個月，出汗部位對稱且局部 (如腋下、手掌、腳掌)，夜間睡眠時通常無汗，且無其他全身性症狀。次發性多汗症則可能在任何年齡發病，常伴隨全身性症狀 (如發燒、體重減輕、心悸、甲狀腺功能亢進、糖尿病、某些藥物副作用或神經系統疾病)，出汗可能為全身性或不對稱。

申報原發性局部多汗症 (L74.510) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載患者主訴的發病年齡、病程長度、出汗部位及對稱性、夜間是否出汗、對日常生活的影響程度 (如社交、工作、衣物損壞)，以及排除次發性多汗症的相關問診 (如無發燒、體重減輕、心悸等)。此外，應記錄理學檢查所見 (如腋下潮濕程度、皮膚狀況) 及治療計畫與患者反應，以支持診斷與治療的必要性。

腋下多汗症經外用藥物治療多久未見改善時，可考慮轉介或進階治療？

經規律使用高濃度氯化鋁製劑 (如20% Aluminum chloride hexahydrate solution) 至少2-4週後，若仍無顯著改善或副作用無法耐受，可考慮轉介至皮膚科醫師評估其他進階治療選項，例如口服抗膽鹼藥物、離子導入 (iontophoresis，雖主要用於手腳，但有改良用於腋下)、肉毒桿菌素注射，或在極少數嚴重且保守治療無效的案例中，考慮外科手術。