圓禿

申報 L63.9（圓禿）時，常見注意事項：

• 圓禿 (L63.9) 診斷依據為臨床表現，病歷應詳實記載落髮斑塊的數量、大小、位置、邊緣特徵（如驚嘆號毛髮），以及是否有指甲病變。這有助於支持 L63.9 診斷，並區別其他非疤痕性落髮，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 病灶內注射類固醇 (51009C-51011C) 適用於圓禿，健保署審查注意事項十、(二) 規定須多次治療時，每次注射應間隔一週以上。病歷應記錄注射部位、藥物名稱、劑量及間隔時間，以避免 0010A (療法不符醫療常規) 或 0217A (同療程重複申報) 核刪。
• 對於廣泛性或快速進展的圓禿，若考慮口服類固醇或其他免疫抑制劑，病歷應清楚記載病灶面積（如 SALT score 或百分比）、疾病活動度、對局部治療反應不佳等理由，以支持全身性用藥的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (應優先施以保守療法) 核刪。
• 圓禿治療常需長期追蹤，門診頻率應與病情進展及治療反應相符。過於頻繁的就診若無明確病況變化或治療調整，可能被視為非必要就診，導致 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。病歷應記錄每次回診的客觀評估（如毛髮再生情況、副作用）來支持就診必要性。

• 外用強效類固醇：clobetasol propionate 0.05% 軟膏或溶液，每日兩次塗抹於患部，通常療程為 4-8 週，視反應調整。
• 病灶內注射類固醇：triamcinolone acetonide 2.5-10 mg/mL，每 1-2 公分注射 0.1 mL，每次總劑量不超過 10-20 mg。注射間隔至少 4 週，可申報 51009C 至 51011C。
• 外用 minoxidil 5% 溶液，每日兩次塗抹於患部，可作為輔助治療，需持續使用至少 3-6 個月才能評估效果。

圓禿如何與最相似的鑑別診斷區別？

圓禿 (L63.9) 需與頭癬 (Tinea capitis, B35.0) 及拔毛癖 (Trichotillomania, F63.3) 鑑別。圓禿的落髮斑塊通常光滑無脫屑，邊緣可見驚嘆號毛髮，拔毛試驗陽性。頭癬常伴隨紅斑、脫屑、斷髮及淋巴結腫大，可透過 KOH 檢查或黴菌培養確診。拔毛癖則毛髮長度不一，落髮區域形狀不規則，且常有心理壓力病史。

申報圓禿 (L63.9) 時可搭配哪些處置代碼？

圓禿 (L63.9) 申報時，若進行病灶內注射類固醇，可搭配 51009C (病灶內注射－單一病灶)、51010C (病灶內注射－二個病灶) 或 51011C (病灶內注射－三個病灶以上)。若需進行皮膚切片以排除其他診斷，可申報 51001C 至 51003C。

圓禿治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

局部治療（如外用類固醇或病灶內注射）持續 3-6 個月後若無明顯毛髮再生或病灶持續擴大，可考慮轉介至醫學中心評估全身性治療（如口服類固醇、免疫抑制劑、JAK 抑制劑）或光照治療。若診斷仍有疑慮，可考慮皮膚切片檢查以排除其他落髮原因。