黑色素瘤 Melanoma

申報 C43.9（黑色素瘤 Melanoma）時，常見注意事項：

• C43.9 黑色素瘤申報時，病歷應詳實記載病灶的 ABCDE 原則特徵（Asymmetry, Border irregularity, Color variegation, Diameter >6mm, Evolving changes），並檢附病理報告以支持診斷，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0004A 治療與病情診斷不符。
• 進行病灶切除（如 51003C 皮膚切片、穿片與縫合 － 三針以上）並申報 C43.9 時，必須檢附病理報告以確認惡性診斷，否則可能依「痣切除於病歷中未見惡性症候記載者，不予支付62001C、62010C、51003C 及相關病理費用」規定核減。
• 對於 C43.9 黑色素瘤患者的後續追蹤門診，病歷應具體記錄疾病分期、治療計畫（如廣泛性切除、淋巴結廓清術後追蹤）及是否有復發或轉移跡象，以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診。
• 若病灶經初步切片診斷為 C43.9 黑色素瘤，後續進行廣泛性切除手術，應確保手術範圍與病理報告的 Breslow 厚度相符，並於病歷中詳載手術方式與術後病理結果，以符合 0010A 採用之療法不符醫療常規。

• 病灶切除活組織檢查後，傷口可使用局部抗生素藥膏如 Fusidic acid cream 每日塗抹 2-3 次，持續 7-10 天，以預防傷口感染。
• 術後若有輕微疼痛，可處方非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400 mg，需要時服用，每日最多 3 次，共 3-5 天。
• 若確診為黑色素瘤並進行廣泛性切除手術，術後傷口換藥可參考使用含銀離子敷料或一般無菌紗布，並依傷口滲液狀況安排 48011C 小換藥 或 48012C 中換藥。

黑色素瘤如何與常見的良性色素痣區分？

黑色素瘤與良性色素痣的鑑別可參考「ABCDE」原則：A (Asymmetry) 不對稱性、B (Border irregularity) 邊緣不規則、C (Color variegation) 顏色多樣性、D (Diameter) 直徑大於 6mm、E (Evolving) 病灶在大小、形狀、顏色或症狀上有所變化。任何符合這些特徵的病灶，應考慮進行皮膚鏡檢查或切片活檢以確診。

申報 C43.9 黑色素瘤時，門診可搭配哪些處置代碼？

門診診斷黑色素瘤時，可搭配的處置代碼主要為診斷性切片或切除。例如，51001C 皮膚切片、穿片與縫合 － 一針、51002C 二針、或 51003C 三針以上，用於取得病理組織。術後傷口照護可申報 48011C 小換藥、48012C 中換藥或 48013C 大換藥，以及 48025C 拆線。

黑色素瘤病患的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 C43.9 黑色素瘤核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（如病灶變化時間、速度、伴隨症狀）、具體的理學檢查描述（如病灶的 ABCDE 特徵、位置、大小、質地）、皮膚鏡檢查結果（若有）、切片或切除手術的詳細記錄（包含手術範圍、方式、縫合針數），以及最重要的「病理報告」結果。對於後續追蹤，應記錄疾病分期、治療計畫、是否有復發或轉移跡象，以支持每次就診的必要性。