開口困難

申報 M26.69（開口困難）時，常見注意事項：

• M26.69 申報時，病歷應具體記錄最大開口度 (如測量值 < 40mm 或 < 3指幅)、疼痛部位、咀嚼肌觸診壓痛點及可能病因。病歷若未詳實記載上述客觀發現，可能導致 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 核刪。
• 若開口困難源於感染 (如智齒冠周炎、蜂窩組織炎)，申報 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大)) 時，病歷應詳實記錄感染部位、膿液性質與引流狀況。抗生素處方應符合感染控制原則，避免不符 0215D (不符藥物許可證及仿單規定) 的情形。
• 開口困難若懷疑與阻生齒、囊腫或骨折相關，申報拔牙 (92013C, 92014C) 或囊腫摘除術 (92017C) 時，術前 X光片 (如 34001C 根尖周 X光攝影) 應清晰可辨，並符合 0104D (本項診療處置未附術前或術後X光片或相片) 要求，以佐證診斷及處置必要性。
• M26.69 需與顳顎關節紊亂症 (K07.6) 鑑別。病歷應記錄關節彈響、壓痛、活動度受限的性質。若申報 92099B (單側顳顎關節乾針治療)，病歷應明確記載顳顎關節功能障礙的診斷與治療依據，以避免 0203D 核刪。

• 若開口困難源於感染 (如智齒冠周炎、蜂窩組織炎)，可參考 Amoxicillin 500 mg，每日三次，口服，療程 5-7 天。若對 Penicillin 過敏，可考慮 Clindamycin 150-300 mg，每日四次，口服。
• 止痛與消炎可參考非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 Ibuprofen 400 mg，每日三次，口服，療程 3-5 天，以緩解疼痛及肌肉發炎。
• 若開口困難主要為咀嚼肌痙攣引起，可考慮短期使用肌肉鬆弛劑，如 Tolperisone 50 mg，每日三次，口服，療程 3-7 天，但需注意可能嗜睡副作用。

開口困難 (M26.69) 如何與顳顎關節紊亂症 (K07.6) 區別？

M26.69 主要指咀嚼肌痙攣或感染導致的開口受限，通常伴隨明確的感染源 (如智齒冠周炎) 或外傷史。K07.6 則涵蓋顳顎關節本身的問題，如關節盤移位、關節炎，常伴隨關節彈響、疼痛點集中於關節區，且開口受限可能為漸進性。鑑別診斷需綜合病史、理學檢查 (如觸診咀嚼肌群與顳顎關節、聽診關節音) 及影像學檢查 (如 X光、CT 或 MRI) 來判斷。

申報 M26.69 (開口困難) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

根據開口困難的病因，可搭配不同處置。若源於感染，可搭配 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若需拔除阻生齒，則為 92014C (複雜性拔牙) 或 92016C (複雜齒切除術)。若為顳顎關節肌肉因素，可考慮 92099B (單側顳顎關節乾針治療)。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 常作為診斷輔助。

開口困難治療多久若無改善，需考慮轉介或進階檢查？

急性開口困難若經初步治療 (如抗生素、止痛藥、物理治療) 3-7 天內無明顯改善，或症狀持續惡化，應考慮轉介至口腔顎面外科或風濕免疫科，並進行進階檢查，如電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI)，以排除更複雜的病因，例如深層感染、腫瘤、骨折或嚴重的顳顎關節病變。