咬合不正

申報 M26.4（咬合不正）時，常見注意事項：

• M26.4 咬合不正申報時，病歷應詳實記載咬合關係異常的具體類型（如 Angle's classification）、牙齒排列問題（如擁擠、間隙）、overjet/overbite 測量值，以及對咀嚼、發音或美觀的影響。若病歷僅記載「咬合不正」而無上述具體描述，可能違反 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 或 0102D (病歷記載內容與申報不符)。
• 診斷咬合不正或規劃相關治療（如拔牙）時，常需 X光片（如 34001C 根尖周 X光攝影、34002C 咬翼式 X光攝影）作為輔助。申報相關處置時，若未附術前 X光片或照片，可能違反 0104D。X光片需沖洗清晰可辨，並有上、下、左、右、正反面記號，若無法判讀可能視同未檢附 (審查注意事項九、十)。
• 若因咬合不正申報拔牙 (92013C, 92014C) 或其他口腔外科處置，病歷應明確記載其與改善咬合功能或為矯正治療準備的關聯性。若同時有顳顎關節不適，申報 92099B 單側顳顎關節乾針治療時，需具體記錄顳顎關節症狀、檢查結果，並區分其與咬合不正的關係，避免被認定為無具體醫療處置內容 (0212D) 或不符合支付標準表醫療項目備註欄之規定 (0207D)。

• 若因咬合不正導致顳顎關節疼痛：Ibuprofen 400mg，每日三次，飯後服用，短期3-5天，於台灣門診可取得。
• 若因咬合不正導致牙周發炎：Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日兩次，每次15ml漱口30秒，使用7-14天，於台灣門診可取得。
• 若需拔牙以利矯正，術後止痛：Acetaminophen 500mg，需要時服用，每次1-2顆，每日最多4次，於台灣門診可取得。

咬合不正與顳顎關節疾患 (TMJ disorder) 如何區分？

咬合不正 (M26.4) 主要指牙齒排列及上下顎咬合關係的異常，可能影響咀嚼、發音或美觀。顳顎關節疾患 (M26.6) 則指顳顎關節本身或周圍肌肉的功能障礙，常見症狀為關節區疼痛、彈響、開口受限。咬合不正可能導致或加重顳顎關節疾患，但兩者診斷重點不同。診斷咬合不正需評估牙齒排列、咬合關係；診斷顳顎關節疾患需評估關節活動度、觸診疼痛點、聽診彈響音。

申報 M26.4 咬合不正時，可搭配哪些處置代碼？

申報 M26.4 咬合不正時，可搭配的處置代碼取決於其伴隨的症狀或治療計畫。例如，若需評估骨骼關係，可搭配 34001C 根尖周 X光攝影 或 34002C 咬翼式 X光攝影。若因咬合不正導致牙齒擁擠需拔牙，可申報 92013C 簡單性拔牙 或 92014C 複雜性拔牙。若有顳顎關節不適，可考慮 92099B 單側顳顎關節乾針治療，但需病歷詳載顳顎關節症狀及治療必要性。

咬合不正的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低咬合不正核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載主訴（如咀嚼困難、發音問題、美觀困擾）、具體客觀發現（如 Angle 咬合分類、overjet/overbite 測量、錯咬位置、牙齒擁擠程度），以及X光片（如全口、側顱）的判讀結果。治療計畫需明確說明與咬合不正診斷的關聯性及必要性。若有拔牙等處置，需記錄其目的為矯正治療或改善咬合功能，並附上術前X光片以避免 0104D。