顳顎關節障礙
Temporomandibular joint disorder · 牙科（Dentistry）
ICD-10: M26.60 牙科 顳顎關節與咬合
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
顳顎關節障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M26.60（顳顎關節障礙）時，常見注意事項：
- M26.60 申報時，病歷應具體記載顳顎關節疼痛部位、性質、發作頻率、開口受限程度、關節音 (如喀喀聲或摩擦音) 及相關咀嚼肌觸診壓痛點，以支持診斷必要性，避免 0203D 核刪。
- 針對顳顎關節障礙的治療，若申報 92099B 單側顳顎關節乾針治療，病歷應詳細記錄乾針部位、深度、患者反應及治療前後的症狀改善評估，以證明處置的有效性與必要性。
- 若顳顎關節障礙伴隨咬合問題，病歷應記錄咬合檢查結果，並說明是否排除其他牙齒來源疼痛 (如牙髓炎、牙周炎)，避免將非顳顎關節問題誤診為 M26.60。
- 長期或重複申報 M26.60 相關治療時，病歷需有明確的療效評估與治療計畫調整記錄，例如疼痛指數變化、開口度測量等，以避免被認定為同一療程重複申報而核減 (0204D)。
- 開立非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或肌肉鬆弛劑時，應記錄患者對藥物的反應、副作用及療程長度考量，特別是長期用藥需有明確的效益評估，以符合 0215D 藥物使用規定。
顳顎關節障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右側顳顎關節區疼痛已約三個月，咀嚼時疼痛加劇，尤其在早上起床時感覺下顎僵硬。開口時右側關節有「喀喀」聲，最大開口度感覺受限，影響進食。無外傷史。 |
|---|---|
| O | 觸診右側顳顎關節區有壓痛，咀嚼肌 (咬肌、顳肌) 觸診有明顯壓痛點。開口度測量為 35 mm (正常約 40-50mm)，開口時下顎偏向右側，並可聽到右側關節有彈響聲。無顏面腫脹或皮膚紅熱。 |
| A | 顳顎關節障礙 (M26.60)。診斷依據為右側顳顎關節區疼痛、咀嚼肌壓痛、開口受限及關節彈響聲，符合顳顎關節功能障礙之臨床表現。 |
| P | 藥物：Ibuprofen 400 mg tid pc x 7天 (非類固醇消炎止痛藥)。藥物：Tolperisone 50 mg tid pc x 7天 (肌肉鬆弛劑)。衛教：避免咀嚼硬食、張大口、夜間磨牙，可局部熱敷或冷敷。教導下顎運動及放鬆技巧。回診：一週後評估症狀改善情形。 |
顳顎關節障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Ibuprofen 400 mg，每日三次，飯後服用，療程約 7-14 天，用於緩解急性疼痛及發炎。
- 肌肉鬆弛劑：可參考 Tolperisone 50 mg 或 Tizanidine 2 mg，每日三次，飯後服用，療程約 7-14 天，用於緩解咀嚼肌痙攣及疼痛。
- 短期口服類固醇：若疼痛嚴重且對 NSAIDs 反應不佳，可考慮短期低劑量 Prednisolone 5 mg，每日一次，療程不超過 5-7 天，需評估患者全身狀況及禁忌症。
常見問題
顳顎關節障礙如何與牙齒來源的疼痛 (如牙髓炎、牙周炎) 區別？
顳顎關節障礙的疼痛通常位於關節區或咀嚼肌，可能伴隨開口受限、關節音。牙髓炎疼痛常局限於單顆牙齒，對冷熱刺激敏感；牙周炎疼痛則與牙齦發炎、牙齒鬆動有關。區別診斷可透過詳細的牙齒檢查、叩診、冷熱測試及顳顎關節觸診、開口度測量來進行。
申報 M26.60 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳細記錄患者主訴、疼痛性質、發作時間、影響範圍、開口度測量、關節音、咀嚼肌觸診壓痛點、咬合狀況及任何相關的影像學檢查結果。治療計畫需明確，並記錄每次治療後的症狀改善評估，特別是慢性病例，應有持續的療效追蹤記錄，以支持治療的必要性。
顳顎關節障礙治療多久看不到改善，需考慮轉介或進階檢查？
若經過 2-4 週的保守治療 (如藥物、物理治療、衛教) 後，患者症狀仍無明顯改善或持續惡化，可考慮轉介至口腔顎面外科、疼痛科或復健科進行進一步評估。進階檢查可能包含電腦斷層 (CT)、磁振造影 (MRI) 以評估關節結構、軟組織或椎間盤狀況。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：