ICD-10 診斷碼
心室早期收縮核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
心室早期收縮 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
65歲男性，主訴近一個月常感覺心臟「漏跳一拍」或「心悸」，尤其在夜間休息時更明顯，偶爾伴隨胸口不適感，無頭暈或昏厥。
O
BP 130/80 mmHg, HR 72 bpm, RR 16 bpm。心臟聽診：心律不規則，可聞及偶發性早期收縮，無奔馬律或心雜音。心電圖 (18001C) 顯示：竇性心律，偶發性寬QRS波，T波方向與QRS主波相反，無P波，代償性暫停。24小時心電圖 (47032B) 報告：總心跳數100,000次，其中VPD 15,000次 (佔15%)，多形性，無R on T現象，無持續性心室頻脈。
常見問題
心室早期收縮 (VPD) 如何與心房早期收縮 (PAC) 或陣發性上心室頻脈 (PSVT) 區別？
區別心室早期收縮與心房早期收縮或陣發性上心室頻脈，主要依據心電圖表現。心室早期收縮在心電圖上呈現寬QRS波 (>0.12秒)、QRS波形與正常竇性心律不同、通常無P波或P波與QRS波無關聯，且常伴隨完全代償性暫停。心房早期收縮則通常QRS波形正常，但P波形態異常或PR間期縮短。陣發性上心室頻脈則為窄QRS波頻脈，心率快速且規律，P波可能隱藏在QRS波內或逆行性P波。
申報心室早期收縮 (I49.3) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與治療？
申報心室早期收縮時，可搭配心電圖 (18001C) 作為初步診斷依據。若需進一步評估頻率、形態與症狀關聯性，可申報心電圖監視器一天 (47032B)。若懷疑有結構性心臟病變，可搭配超音波心臟圖 (18005C)、杜卜勒氏超音波心臟圖 (18006C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C)。血液檢查如全套血液檢查 (08011C) 可排除貧血或電解質異常等次發性原因。
心室早期收縮患者接受藥物治療多久後，若症狀未改善，應考慮轉介或進階檢查？
心室早期收縮患者若經適當劑量的Beta-blocker或鈣離子通道阻斷劑治療2-4週後，心悸、胸悶等症狀仍無顯著改善，或VPD負荷量未見降低，可考慮轉介心臟電生理專科醫師評估。進階檢查可能包含運動心電圖 (18003C, 18004C) 以評估運動誘發性VPD，或心臟電生理檢查以評估導管燒灼術 (catheter ablation) 的可行性。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：