竇性心跳過速

申報 R00.0（竇性心跳過速）時，常見注意事項：

• R00.0 竇性心跳過速申報時，病歷應詳實記錄心電圖判讀結果 (如 18001C 心電圖)，確認為竇性節律且排除其他特定心律不整 (如陣發性上心室心搏過速 I47.1)，以避免因診斷不明確而遭核刪 (0004A 治療與病情診斷不符)。
• 針對 R00.0 竇性心跳過速的藥物治療或心電圖監視器 (47032B) 申報，病歷需具體說明心跳過速對病患造成的症狀困擾 (如胸悶、頭暈、活動耐受度下降) 或潛在風險，以支持治療的必要性，避免被視為非必要處置 (0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
• 若 R00.0 竇性心跳過速為次發性 (如甲狀腺功能亢進、貧血、脫水、焦慮症)，病歷應記錄相關鑑別診斷的評估與處理，並避免在未處理潛在病因的情況下，僅針對心跳過速症狀進行重複申報門診 (0005A 非必要之門診/連續就診)，應有明確的治療計畫與追蹤目標。
• 申報 R00.0 竇性心跳過速時，若未能明確找出心跳過速的特定原因，病歷應記錄已進行的相關檢查 (如全套血液檢查 08011C、甲狀腺功能檢查等) 及排除其他心臟或非心臟疾病的過程，以支持「未指明」的診斷，避免病歷內容過於簡略 (0181A 病歷資料缺乏具體內容)。

• 針對有症狀的竇性心跳過速，可參考使用 Beta-blockers 降低心率。例如 Bisoprolol fumarate 1.25 mg 至 5 mg 每日一次，或 Metoprolol succinate extended-release 25 mg 至 50 mg 每日一次。療程長度依症狀控制及病患耐受性調整，常見門診處方為 7-14 天後評估。
• 若病患對 Beta-blockers 有禁忌症或耐受性不佳，可考慮非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑。例如 Diltiazem extended-release 120 mg 至 240 mg 每日一次，或 Verapamil extended-release 120 mg 至 240 mg 每日一次。需注意其對心臟收縮力及傳導的影響。
• 竇性心跳過速常為其他潛在疾病的表現。若懷疑甲狀腺功能亢進、貧血、脫水或焦慮症等，應優先處理原發疾病。例如，貧血可補充鐵劑，甲狀腺功能亢進則轉介內分泌科評估。單純針對心跳過速的藥物治療應與病因治療並行。

竇性心跳過速 (R00.0) 如何與其他心律不整 (如陣發性上心室心搏過速 I47.1) 或生理性心跳過速區分？

竇性心跳過速在心電圖上顯示為竇性節律，P波形態正常且每個P波後皆有QRS波，心率超過 100 bpm。與陣發性上心室心搏過速 (PSVT) 的主要區別在於 PSVT 通常是突發突止，心率更快 (常達 150-250 bpm)，且P波可能不明顯或被QRS波掩蓋。生理性心跳過速則通常有明確的誘發因素 (如運動、發燒、焦慮、脫水、貧血)，且心率通常在移除誘因後會逐漸恢復正常。鑑別診斷需仰賴詳細病史、理學檢查及心電圖判讀，必要時可搭配 24 小時心電圖監測 (如 47032B 心電圖監視器) 協助。

申報竇性心跳過速 (R00.0) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (心悸、胸悶、頭暈等症狀的頻率、持續時間、誘發與緩解因素)、具體的理學檢查發現 (心率、心律、血壓、心音、肺音等)、心電圖判讀結果 (確認竇性節律、心率、P波、QRS波、QT間期等)、已排除或考慮的鑑別診斷 (如甲狀腺功能亢進、貧血、脫水、焦慮症等，並記錄相關檢查結果)、治療計畫 (藥物學名、劑量、療程、衛教內容) 及追蹤評估。這些內容可支持診斷的合理性與治療的必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 或與診斷不符 (0004A) 而遭核刪。

竇性心跳過速 (R00.0) 治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若經初步藥物治療 (如 Beta-blockers) 2-4 週後，病患症狀仍未明顯改善，或心率持續偏高，或出現新的、更嚴重的症狀 (如昏厥、嚴重胸痛、呼吸困難加劇)，則應考慮進階檢查或轉介。進階檢查可能包含：24 小時心電圖監測 (47032B) 以評估心律變異性及症狀與心率的關聯、超音波心臟圖 (18005C) 以評估心臟結構與功能、運動心電圖 (18003C/18004C) 以評估運動耐受性及誘發心律不整的可能性。若懷疑有複雜性心律不整或結構性心臟病，則應轉介心臟電生理專科醫師進一步評估。