心房撲動
Unspecified atrial flutter · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I48.92 心臟科 心律不整
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
心房撲動核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I48.92（心房撲動）時，常見注意事項：
- 心房撲動申報 I48.92 時，病歷應詳實記錄心電圖 (ECG) 檢查結果，特別是典型鋸齒狀 P 波或其變異，以支持診斷。若僅有主訴或模糊描述，可能觸及 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0182A (僅附電腦處方箋無法支持診斷)。
- 抗心律不整藥物或心率控制藥物處方，應與心房撲動的頻率、症狀嚴重度及心臟功能評估結果相符。若治療與病情診斷不符，可能被核刪為 0004A。
- 對於慢性心房撲動的連續門診申報，病歷需記錄每次就診時的心律變化、症狀改善或惡化、藥物副作用及調整依據，避免因缺乏個別就醫時具體病況而觸及 0114A。
- 若申報 18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 等進階檢查，病歷應明確記載其必要性，例如評估心臟結構異常、瓣膜功能或心室功能，以避免被認定為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
心房撲動 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近三日持續性心悸、胸悶，感覺心跳快速且不規則，伴隨輕微頭暈，活動時症狀加劇，無胸痛或昏厥。 |
|---|---|
| O | BP 130/80 mmHg, HR 150 bpm (不規則), RR 18/min, SpO2 98% (RA)。心臟聽診心律不規則，心音強弱不一。心電圖顯示心房頻率約 300 bpm，心室頻率約 150 bpm，下壁導程可見典型鋸齒狀 P 波，房室傳導比例 2:1。 |
| A | 心房撲動 (I48.92)。診斷依據為病患主訴心悸、心律不規則，理學檢查心率快且不規則，以及心電圖顯示典型心房撲動波形 (鋸齒狀 P 波，2:1 房室傳導)。 |
| P | Rhythm control: Amiodarone 200mg PO BID for 7 days, then 200mg PO QD。Rate control: Metoprolol succinate ER 50mg PO QD。Anticoagulation: Rivaroxaban 20mg PO QD (若CHA2DS2-VASc score ≥ 2)。衛教：解釋心房撲動病況，指導藥物按時服用，注意心悸、頭暈復發及藥物副作用。回診：一週後回診評估心律控制與藥物反應，並安排心臟超音波 (18005C) 評估心臟結構與功能。 |
心房撲動處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 心率控制可參考使用 Metoprolol succinate ER 25-100mg 每日一次，或 Diltiazem ER 120-360mg 每日一次，以維持心室反應速率在目標範圍。
- 心律控制可參考使用 Amiodarone 200mg 每日一至二次，或 Flecainide 50-100mg 每日二次，或 Propafenone 150-300mg 每日二至三次，視病患心臟結構與功能選擇。
- 若CHA2DS2-VASc score ≥ 2，可參考使用新型口服抗凝血劑 (NOACs)，例如 Rivaroxaban 20mg 每日一次，或 Apixaban 5mg 每日二次，以預防血栓栓塞事件。
常見問題
心房撲動與心房顫動在診斷上如何區別？
心房撲動 (I48.92) 在心電圖上常呈現典型鋸齒狀 P 波，心房頻率約 250-350 bpm，且房室傳導比例多為固定 (如 2:1 或 4:1)。心房顫動 (I48.0, I48.1, I48.2) 則表現為心房活動雜亂無章，無明確 P 波，基線不規則，心室反應速率絕對不規則。
申報心房撲動 (I48.92) 時，可搭配哪些常見處置代碼以支持診斷與治療？
可搭配 18001C (心電圖) 作為初步診斷依據；若需進一步評估心臟結構與功能，可搭配 18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖)。若需長期監測心律，可考慮 47032B (心電圖監視器) 或 47108B (心臟監測器植入術)。血液檢查如 08011C (全套血液檢查Ｉ) 或 09015C (肌酸酐、血) 可用於評估用藥前腎功能。
病歷記錄哪些要素最能有效降低心房撲動申報的核刪風險？
病歷應明確記載心電圖 (ECG) 報告，包含心房頻率、心室頻率、P 波形態 (如鋸齒狀波) 及房室傳導比例。同時，需詳述病患主訴症狀 (心悸、胸悶、頭暈等) 的頻率、持續時間與嚴重度，以及理學檢查的心律狀態。若有藥物調整，應記錄調整原因、劑量變化及病患對治療的反應，以支持每次就診的必要性與治療的合理性。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：