陣發性上心室心搏過速

申報 I47.1（陣發性上心室心搏過速）時，常見注意事項：

• I47.1 申報時，病歷應詳實記錄心搏過速的陣發性特徵（如突發突止、持續時間），並附上發作時心電圖 (18001C) 影像或報告，以佐證診斷，避免因病歷資料缺乏具體內容而遭核刪 (0181A)。
• 針對陣發性上心室心搏過速，若需長期追蹤或頻繁門診，病歷應明確記載症狀頻率、嚴重度變化、藥物反應或生活品質影響，以支持持續就診的必要性，避免被認定為非必要之連續就診 (0005A)。
• 處方抗心律不整藥物時，病歷應記錄心電圖 (18001C) 判讀結果，確認為窄QRS波心搏過速且排除其他心律不整，以避免藥物與診斷不符 (0004A) 或不符醫療常規 (0010A)。
• 若執行心臟超音波 (18005C, 18007C) 等檢查，病歷應說明其必要性，例如評估結構性心臟病變、心臟功能或排除其他潛在病因，以避免被認定為非必要檢查 (0218A)。

• 急性發作時，若迷走神經刺激術無效，可考慮靜脈注射 Adenosine 6 mg 快速推注，若無效可重複給予 12 mg。此為急診或住院處置。
• 門診預防性治療，可參考口服 Beta-blocker，例如 Metoprolol 25-50 mg 每日一至二次，或 Calcium channel blocker，例如 Diltiazem 30-60 mg 每日三至四次，療程長度依症狀控制情況調整。
• 若藥物治療效果不佳或有禁忌症，可考慮轉介心臟電生理檢查與導管燒灼術。

陣發性上心室心搏過速如何與竇性心搏過速區別？

陣發性上心室心搏過速的發作通常是突發突止，心率規則且快速（常介於150-250 bpm），心電圖顯示窄QRS波且P波形態可能異常或不易辨識。竇性心搏過速則常有明確誘因（如運動、焦慮、發燒），心率逐漸上升與下降，心電圖顯示P波形態正常且P波與QRS波有固定關係。

申報 I47.1 診斷時，門診可搭配哪些常見處置代碼以支持診斷或追蹤？

門診申報 I47.1 時，常搭配 18001C (心電圖) 以確認心律；若症狀不頻繁，可考慮 47032B (心電圖監視器) 進行24小時或更長時間監測以捕捉發作；若需評估心臟結構或功能，可參考 18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖)。

陣發性上心室心搏過速患者接受藥物治療多久後，若症狀未改善，應考慮轉介或進階檢查？

若患者經足夠劑量且適當的口服抗心律不整藥物治療（例如 Beta-blocker 或 Calcium channel blocker）約 1-2 個月後，心悸發作仍頻繁、症狀嚴重影響生活品質，或出現昏厥前兆，則可考慮轉介至心臟電生理專科醫師進行進一步評估，例如心臟電生理檢查 (EPS) 或導管燒灼術。