心房早期收縮
Atrial premature depolarization · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I49.1 心臟科 心律不整
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
心房早期收縮核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I49.1（心房早期收縮）時，常見注意事項：
- 心房早期收縮 (I49.1) 申報時，病歷應明確記載患者自覺症狀（如心悸、心跳停頓感）及客觀心電圖證據（如 18001C 心電圖 或 47032B 心電圖監視器 顯示之早期 P 波），避免僅憑主訴或模糊記載即申報，以降低 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪風險。
- 若患者無明顯症狀且心臟結構正常，僅偶發心房早期收縮，不建議頻繁安排心臟超音波 (如 18005C, 18007C) 或重複心電圖監視器 (47032B)，以免被認定為 0005A (非必要之連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
- 心房早期收縮 (I49.1) 診斷應與心房顫動 (I48.0, I48.1, I48.2) 或心房撲動 (I48.3) 鑑別，病歷需記錄心電圖判讀結果，特別是 P 波形態、PR 間期及 QRS 波群，以支持 I49.1 診斷，避免與其他心律不整混淆導致 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 針對心房早期收縮使用藥物（如 beta-blockers）時，病歷應記錄患者症狀嚴重度、頻率及對生活品質的影響，以佐證藥物治療的必要性，避免被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
心房早期收縮 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 我最近常常覺得心臟會突然跳一下，然後停頓一下，很不舒服，尤其在晚上躺下時更明顯，已經持續大概一個月了，沒有胸痛或呼吸困難。 |
|---|---|
| O | 身體檢查：心律不規則，心跳每分鐘 72 次，血壓 120/80 mmHg。心電圖 (18001C) 顯示偶發性早期 P 波，其後跟隨正常 QRS 波群，無 ST 段變化或 T 波異常。 |
| A | 心房早期收縮 (I49.1)。診斷依據為患者主訴心悸及心跳停頓感，配合心電圖顯示偶發性心房早期收縮。 |
| P | 1. Propranolol 10 mg PO BID，共 7 天，用於緩解心悸症狀。 2. 衛教患者避免咖啡因、酒精，保持充足睡眠，減少壓力。 3. 安排兩週後回診評估症狀改善情形。 |
心房早期收縮處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於有症狀的心房早期收縮，可參考使用 Beta-blockers 緩解心悸，例如 Propranolol 10-20 mg 每日 2-3 次，或 Metoprolol succinate 25-50 mg 每日 1 次，通常療程約 1-4 週，視症狀控制情況調整。
- 若 Beta-blockers 效果不佳或有禁忌症，可參考非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，如 Diltiazem 30-60 mg 每日 3 次，或 Verapamil 40-80 mg 每日 3 次，用於減緩心室反應速率及緩解症狀。
- 對於無症狀或症狀輕微的心房早期收縮，主要以生活型態調整為主，如戒菸、限制咖啡因與酒精攝取、充足睡眠及壓力管理，通常不需藥物治療。
常見問題
心房早期收縮 (I49.1) 如何與心房顫動 (I48.0) 區分？
心房早期收縮在心電圖上表現為偶發性的早期 P 波，其後通常跟隨正常 QRS 波群，且基本心律仍為竇性。心房顫動則表現為 P 波消失，代之以不規則的顫動波 (f waves)，R-R 間期絕對不規則，且心室反應速率通常較快。
申報心房早期收縮 (I49.1) 時，哪些處置代碼可作為佐證？
診斷心房早期收縮時，常搭配 18001C (心電圖) 作為初步診斷依據。若需進一步評估頻率、嚴重度或與症狀關聯性，可參考申報 47032B (心電圖監視器 一天) 或 47108B (心臟監測器植入術) 進行長時間監測。
病歷記錄哪些要素最能降低心房早期收縮 (I49.1) 的核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴（如心悸、心跳停頓感）的頻率、持續時間及對日常生活的影響。客觀檢查方面，需明確記載心電圖 (18001C) 或心電圖監視器 (47032B) 的判讀結果，具體描述早期 P 波的形態與頻率。若有藥物治療，需註明治療目標及患者對藥物的反應，以支持治療的必要性，避免 0181A 核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：