風濕性多發性肌痛症

申報 M35.3（風濕性多發性肌痛症）時，常見注意事項：

• 風濕性多發性肌痛症 (M35.3) 診斷需排除其他關節炎或肌病變，病歷應明確記載雙側肩部及髖部疼痛僵硬超過一個月，且無明顯關節炎或肌肉無力證據，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 類固醇處方（如 prednisolone）應記錄起始劑量及後續減量計畫，並註明對症狀的快速反應，此為 M35.3 診斷重要依據。若長期使用高劑量類固醇，需記錄鑑別診斷或難治性病程，以避免 0010A 不符醫療常規。
• 申報 M35.3 時，病歷應佐證發炎指數升高，例如 ESR (08005C 或 08101C) 或 CRP (12013C 或 12015C) 異常，且排除其他可能引起發炎指數升高的感染或惡性腫瘤，以支持診斷必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 風濕性多發性肌痛症患者回診時，病歷應記錄症狀改善程度、類固醇劑量調整及副作用監測，避免每次記載內容雷同，導致 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
• 風濕性多發性肌痛症患者約有 15-20% 合併顳動脈炎。若有頭痛、視力模糊、下頷跛行等症狀，應記錄排除顳動脈炎的評估，或轉介進一步檢查，以避免 0004A 治療與病情診斷不符，尤其在類固醇治療效果不佳時。

• 口服 prednisolone 15-20 mg 每日一次，通常在 2-4 週內可見症狀顯著改善。之後可依臨床反應每 2-4 週緩慢減量 2.5 mg，維持最低有效劑量，總療程可能長達 1-2 年。
• 對於類固醇反應不佳、需要高劑量類固醇或類固醇快速減量後復發的患者，可參考合併使用 methotrexate 7.5-15 mg 每週一次，以減少類固醇累積劑量及副作用。
• 長期使用類固醇的風濕性多發性肌痛症患者，可參考處方鈣片 (如 calcium carbonate 500 mg bid) 及維生素 D (如 cholecalciferol 800 IU qd) 以預防骨質疏鬆。

風濕性多發性肌痛症如何與類風濕性關節炎 (RA) 區別？

風濕性多發性肌痛症 (PMR) 主要表現為雙側肩部及髖部近端肌肉疼痛與僵硬，無明顯滑膜炎，且類風濕因子 (12009C 或 12011C) 及抗環瓜氨酸抗體 (anti-CCP) 通常為陰性。類風濕性關節炎 (RA) 則以周邊小關節對稱性滑膜炎為主，常伴有類風濕因子或 anti-CCP 陽性。PMR 對低劑量類固醇反應迅速，而 RA 則需更積極的免疫調節治療。

申報 M35.3 風濕性多發性肌痛症時，可搭配哪些檢驗處置代碼以支持診斷？

申報 M35.3 時，可搭配紅血球沉降速率 (ESR, 08005C 或 08101C) 及 C 反應性蛋白試驗 (CRP, 12013C 或 12015C) 以佐證發炎反應。此外，為排除其他鑑別診斷，可參考申報全套血液檢查 (08011C)、肝腎功能 (09025C, 09026C, 09015C) 及肌酸磷化脢 (09032C) 以評估肌肉損傷。

風濕性多發性肌痛症患者若經類固醇治療 2-4 週後症狀無顯著改善，應考慮哪些進一步評估？

若患者對起始劑量 prednisolone 治療 2-4 週後症狀無顯著改善，應重新評估診斷。可能需考慮排除其他疾病，例如潛在惡性腫瘤、感染、甲狀腺功能異常、其他自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、肌炎）或合併顳動脈炎。此時可參考安排影像學檢查（如肩部或髖部超音波 19007C 以排除滑囊炎或肌腱炎），或進一步的實驗室檢查，並考慮轉介至其他專科進行會診。