結節性多發動脈炎
Polyarteritis nodosa · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M30.0 過敏免疫風濕科 血管炎
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
結節性多發動脈炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M30.0（結節性多發動脈炎）時，常見注意事項：
- M30.0 結節性多發動脈炎的診斷依賴組織切片或血管攝影結果。病歷應詳實記錄相關檢查報告，例如血管攝影顯示的微動脈瘤或狹窄，或組織切片顯示的中小型動脈壞死性血管炎，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
- 對於 M30.0 患者，若申報類固醇或免疫抑制劑，病歷應明確記載疾病活動度指標 (如發燒、體重減輕、皮下結節、肢端缺血、高血壓、神經學症狀、ESR、CRP、腎功能、肝功能等) 及治療反應，以支持藥物使用的必要性，避免 0010A (療法不符醫療常規) 或 0218A (非必要治療)。
- 結節性多發動脈炎常需長期追蹤。每次回診病歷應記錄具體病況變化，例如新發結節、肢端缺血、高血壓控制狀況、神經學症狀進展或實驗室數據 (如 08005C 紅血球沈降速度測定、08015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 的趨勢，避免 0114A (病歷記載內容均同) 的核刪。
- M30.0 結節性多發動脈炎與其他血管炎的鑑別診斷至關重要。申報時應記錄無 ANCA 陽性或無顯著肺部/鼻竇侵犯等鑑別點，並強調病理特徵為中小型動脈壞死性炎症，以區別 M31.7 顯微鏡下多發性血管炎或 M30.1 嗜酸性肉芽腫性多血管炎，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
結節性多發動脈炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，近三個月反覆發燒，最高達39°C，伴有體重減輕5公斤。雙下肢脛前及足背出現多處疼痛性皮下結節，左足趾有潰瘍。同時自述出現左側足下垂，行走困難，並有新發高血壓。 |
|---|---|
| O | BP 160/95 mmHg。雙下肢脛前及足背可觸及多個約 0.5-1.5 公分之紅斑性、壓痛性皮下結節。左足趾第二趾尖端有約 1 公分潰瘍，邊緣不規則，無明顯感染跡象。神經學檢查顯示左側踝關節背屈及外翻肌力為 2/5，符合足下垂表現。實驗室檢查：ESR 80 mm/hr, CRP 50 mg/L, Hb 9.5 g/dL, Cr 1.8 mg/dL。血管攝影顯示腎動脈及腸繫膜動脈有多處微動脈瘤及狹窄。 |
| A | 結節性多發動脈炎 (M30.0)。診斷依據為臨床症狀 (發燒、體重減輕、多發性皮下結節、肢端潰瘍、新發高血壓、單神經病變導致足下垂)、實驗室發炎指數升高、腎功能異常，以及血管攝影顯示典型動脈瘤與狹窄。 |
| P | Prednisolone 60 mg QD x 4週，後依臨床反應及實驗室數據緩慢減量。Cyclophosphamide 500 mg IV Q2W x 3劑。衛教患者注意感染風險、高血壓控制及骨質疏鬆預防。安排兩週後回診評估療效及副作用，並追蹤腎功能與發炎指數。 |
結節性多發動脈炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Prednisolone 初始劑量可參考 1 mg/kg/day (通常 40-60 mg/day)，持續 2-4 週後依臨床反應及發炎指數 (如 08005C 紅血球沈降速度測定、08015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 緩慢減量。
- 對於中重度或有器官受損的結節性多發動脈炎，可考慮合併 Cyclophosphamide 靜脈注射 (0.6-1.0 g/m² 每月一次，共 6-12 個月) 或口服 (1-2 mg/kg/day)，需監測骨髓抑制及膀胱毒性。
- 若疾病活動度高且有腎臟或神經系統侵犯，或對標準治療反應不佳，可考慮血漿置換術 (Plasma exchange) 作為輔助治療。
常見問題
結節性多發動脈炎與其他血管炎如何區分？
M30.0 結節性多發動脈炎主要侵犯中小型動脈，病理特徵為壞死性血管炎，通常不伴有 ANCA 陽性，且較少侵犯微血管、肺部或腎絲球。顯微鏡下多發性血管炎 (M31.7) 則常有 ANCA 陽性，且易侵犯微血管導致腎絲球腎炎和肺出血。嗜酸性肉芽腫性多血管炎 (M30.1) 則有顯著的嗜酸性球增多和氣喘病史。
申報 M30.0 時，可搭配哪些處置代碼作為診斷或追蹤的佐證？
診斷時可參考 19007C (超音波導引組織切片) 取得病理證據，或血管攝影。追蹤疾病活動度可搭配 08005C (紅血球沈降速度測定)、08015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法)、09015C (肌酸酐、血)、09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢)、09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 等，評估器官功能受損程度及發炎反應。
結節性多發動脈炎患者在門診追蹤時，病歷應記錄哪些要素以降低核刪風險？
病歷應詳實記錄每次就診時的疾病活動度評估 (如新發結節、肢端缺血、高血壓、神經學症狀、體重變化、發燒情況)、實驗室檢查結果 (如 ESR、CRP、腎功能、肝功能) 變化、藥物劑量調整理由、副作用監測，以及患者對治療的反應。這有助於避免 0114A (病歷記載內容均同) 和 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪，並支持治療的必要性。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：