瀰散功能異常
Impaired diffusing capacity · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J98.4 胸腔科 症狀與檢查異常
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
瀰散功能異常核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J98.4（瀰散功能異常）時，常見注意事項：
- J98.4 診斷需明確依據肺功能檢查結果，特別是 17009B (一氧化碳肺瀰散量測定, DLCO) 數值低於正常預測值。若病歷僅記載主觀症狀或未附具體檢查報告，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 而遭核刪。
- 針對 J98.4 的追蹤，若短期內重複申報 17009B 或其他肺功能檢查，需病歷詳載病情變化或治療反應，以支持其必要性。若無明確理由，可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0217A (屬同療程之項目，不應重複申報)。
- J98.4 本身是功能性診斷，治療應針對其潛在病因 (如間質性肺病、肺血管疾病、貧血等)。若處方藥物或處置與病因不符，或未積極探查病因，可能違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。例如，若患者 DLCO 異常但無氣道阻塞，卻長期處方支氣管擴張劑，需有明確理由。
- 申報 J98.4 時，病歷應記錄與其他常見肺部疾病的鑑別診斷過程，例如與 17004C (標準肺量測定) 顯示的阻塞性或限制性通氣功能障礙的區別。若 DLCO 異常合併其他肺功能異常，需詳細說明各項檢查結果如何支持 J98.4 的診斷，避免 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
瀰散功能異常 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性患者，主訴近三個月活動後呼吸喘，爬兩層樓即感吃力，偶有乾咳，無發燒或胸痛。自覺活動耐力較一年前明顯下降。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。肺部聽診雙側呼吸音清，無囉音或喘鳴音。胸部X光顯示雙側肺野輕微網狀浸潤。肺功能報告顯示 DLCO 預測值 55% (正常值 >80%)，FEV1/FVC 82% (正常)，FVC 75% (輕度下降)。血色素 13.5 g/dL。 |
| A | 瀰散功能異常 (J98.4)。診斷依據為肺功能檢查顯示一氧化碳肺瀰散量 (DLCO) 顯著降低 (55% of predicted)，且無明顯氣道阻塞或嚴重限制性通氣功能障礙。胸部X光輕微網狀浸潤可能提示間質性肺病變為潛在病因。 |
| P | 1. 啟動潛在病因評估，安排高解析度電腦斷層 (HRCT) 檢查。2. 衛教患者避免吸菸，維持適度運動。3. 處方 N-acetylcysteine 600 mg 口服，每日一次，共 30 天，以期改善肺部氧化壓力。4. 安排一個月後回診追蹤症狀及 HRCT 結果。 |
瀰散功能異常處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對呼吸困難症狀，若排除氣道阻塞，可評估氧氣治療。門診患者若血氧飽和度持續低於 90% 且有症狀，可評估居家氧氣治療。
- 若懷疑有間質性肺病變，在等待進一步診斷期間，可考慮處方 N-acetylcysteine 600 mg 口服，每日一次，共 30-60 天，作為抗氧化輔助治療。此藥在台灣門診可取得。
- 瀰散功能異常患者可能伴隨營養不良或慢性疾病消耗，可考慮補充綜合維生素或特定營養素，例如維生素 D 補充劑，每日 800-1000 IU，長期服用。
常見問題
瀰散功能異常 (J98.4) 如何與單純的限制性通氣功能障礙區別？
瀰散功能異常 (J98.4) 主要指肺泡微血管膜氣體交換功能受損，核心診斷依據是 17009B (一氧化碳肺瀰散量測定, DLCO) 數值降低。單純的限制性通氣功能障礙則以 17004C (標準肺量測定) 顯示肺總量 (TLC) 或用力肺活量 (FVC) 降低為主。兩者可能同時存在，但若 DLCO 異常而 FVC 正常或僅輕微下降，則更傾向 J98.4。病歷應詳載兩項檢查結果以資區別。
申報 J98.4 時，除了肺功能檢查，還可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 J98.4 時，除了核心的 17009B (一氧化碳肺瀰散量測定)，可依病情搭配 17004C (標準肺量測定) 評估通氣功能。若需進一步探查病因，可考慮影像學檢查如胸部 X 光或高解析度電腦斷層 (HRCT)，或 28006C (支氣管鏡檢查) 進行肺部切片。若患者有活動後呼吸困難，可搭配 17023B (六分鐘步行測試) 評估運動耐力及血氧飽和度變化。
針對瀰散功能異常 (J98.4) 的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 J98.4 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載患者主訴的呼吸困難或活動耐力下降程度；詳細記錄 17009B (一氧化碳肺瀰散量測定) 的具體數值及預測值百分比；列出鑑別診斷過程，例如排除貧血、肺栓塞等其他可能導致 DLCO 下降的原因；以及治療計畫應與潛在病因的探查或治療方向一致，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：