咳嗽
Cough · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: R05.9 胸腔科 症狀與檢查異常
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
咳嗽核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R05.9（咳嗽）時，常見注意事項：
- 咳嗽 (R05.9) 若持續超過三週，病歷應詳實記錄症狀變化、治療反應及鑑別診斷的評估過程，避免僅重複申報 R05.9 而無進一步檢查或治療計畫，以降低違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (缺乏個別病況) 的風險。
- 針對咳嗽申報抗生素處方時，病歷必須明確記載支持細菌感染的客觀證據，例如發燒、膿痰、白血球升高或胸部影像學異常等。若無明確感染證據而處方抗生素，可能被認定違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或觸發 008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率指標。
- 若因咳嗽症狀而申報肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定 或 17006C 支氣管擴張劑試驗)，病歷應記錄具體臨床懷疑，例如懷疑氣喘、慢性阻塞性肺病或咳嗽變異型氣喘等，以支持檢查的必要性，避免因病歷內容過於簡略而違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 咳嗽 (R05.9) 作為症狀碼，若長期使用吸入性類固醇或支氣管擴張劑等特定藥物，病歷應有明確的潛在疾病診斷 (如 J45.x 氣喘或 J44.x 慢性阻塞性肺病) 來支持藥物使用，否則可能被認定為 0004A (治療與病情診斷不符)。
咳嗽 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，38歲，主訴持續乾咳約一個月，夜間及清晨較為頻繁，無痰、無發燒、無胸痛或呼吸困難。曾自行服用成藥未見改善，影響睡眠品質及日常工作。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸平順，無呼吸窘迫。咽部輕微發紅，無扁桃腺腫大或化膿。頸部淋巴結無腫大。胸部聽診：雙側肺野呼吸音清，無囉音、哮鳴音。心音正常，無雜音。血氧飽和度 97% (室內空氣)。 |
| A | 咳嗽 (R05.9)，考慮亞急性咳嗽。診斷依據：病患主訴乾咳持續一個月，理學檢查排除明顯肺部感染或氣喘徵象。初步評估可能為上呼吸道咳嗽症候群 (UACS) 或胃食道逆流 (GERD) 引起，需進一步鑑別診斷。 |
| P | 1. Dextromethorphan HBr 15mg PO QID for 7 days (止咳)。 2. Fexofenadine 60mg PO BID for 7 days (考慮UACS相關症狀)。 3. 衛教：避免接觸刺激物，多喝溫水，睡前兩小時避免進食。若咳嗽加劇、出現黃綠痰、發燒或呼吸困難，應立即回診。 4. 安排一週後回診評估治療反應，若症狀無改善，考慮安排胸部X光檢查或轉介耳鼻喉科評估。 |
咳嗽處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Dextromethorphan HBr (學名)：口服劑量 15-30 mg，每 4-6 小時一次，每日最高劑量 120 mg。適用於乾咳，常見療程 3-7 天。
- Levodropropizine (學名)：口服劑量 60 mg，每日三次。適用於乾咳，為非鴉片類止咳劑，常見療程 3-7 天。
- Bromhexine HCl (學名)：口服劑量 8-16 mg，每日三次。適用於有痰之咳嗽，具化痰作用，常見療程 5-7 天。
常見問題
咳嗽 (R05.9) 如何與氣喘 (J45.x) 引起的咳嗽區別？
R05.9 僅為症狀碼，而氣喘 (J45.x) 則為特定疾病診斷。氣喘引起的咳嗽常伴有喘鳴、胸悶，夜間或清晨加劇，且對支氣管擴張劑有反應。診斷氣喘需搭配肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定 或 17006C 支氣管擴張劑試驗) 顯示可逆性氣流阻塞。單純 R05.9 則無這些明確的氣喘特徵，病歷應記錄鑑別診斷的評估過程。
申報 R05.9 時，可搭配哪些檢查或處置代碼以支持診斷或鑑別診斷？
申報 R05.9 應根據臨床判斷搭配必要檢查。常見可搭配的檢查包括：胸部 X 光 (若懷疑肺部感染或結構異常)、全套血液檢查 (如 08011C 或 08082C 若懷疑感染)、肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定 或 17006C 支氣管擴張劑試驗 若懷疑氣喘或 COPD)。這些檢查的申報需有明確的病歷記載支持其必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
咳嗽治療多久無改善應考慮轉介或進階檢查？
咳嗽持續超過三週 (亞急性咳嗽) 或八週 (慢性咳嗽) 且對初步治療反應不佳時，應考慮轉介至胸腔專科醫師進行進一步評估與檢查。此時可能需考慮胸部電腦斷層、支氣管鏡檢查 (28006C 支氣管鏡檢查)、胃食道逆流評估、或過敏原測試 (30001C 皮膚試驗) 等，以釐清潛在病因，避免單純以 R05.9 持續申報而違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (缺乏個別病況)。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：