咳血
Hemoptysis · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: R04.2 胸腔科 症狀與檢查異常
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
咳血核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R04.2（咳血）時，常見注意事項：
- 咳血申報 R04.2 時，病歷應詳實記錄咳血量、頻率、顏色、是否合併呼吸道症狀（如咳嗽、呼吸困難），以及是否有潛在病因（如感染、腫瘤、凝血功能異常）。缺乏具體病史與理學檢查記錄，可能導致違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 若處方抗生素或類固醇治療咳血，病歷需明確記載感染或發炎的證據，例如發燒、白血球升高、C-反應蛋白異常、或影像學（胸部 X 光/CT）發現。無明確感染或發炎證據而長期使用，可能被視為違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 針對不明原因或持續性咳血，申報 28006C (支氣管鏡檢查) 或 19005C (其他超音波) 等進階檢查時，病歷應記錄已排除常見原因，或有高度懷疑潛在嚴重病因（如腫瘤、支氣管擴張症、肺結核）的臨床判斷依據，以支持檢查的必要性。
- 咳血 (R04.2) 需與上消化道出血（如吐血）或鼻咽喉出血明確區分。病歷應記錄患者對出血來源的描述，例如咳出前是否有喉嚨癢感、胸悶，或是否有胃部不適、黑色糞便等。鑑別診斷不明確可能導致違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
咳血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，主訴近三日反覆咳出鮮紅色血絲痰，每日約數口，無胸痛、發燒，但有輕微咳嗽。有抽菸史，無已知慢性病。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸平順。口腔及咽喉未見明顯出血點。胸部聽診雙側呼吸音清晰，未聞及囉音或喘鳴。心音正常。血氧飽和度 98% (room air)。 |
| A | 咳血 (R04.2)。根據患者咳出鮮紅色血絲痰，且無消化道症狀，初步判斷為下呼吸道出血。需進一步檢查以釐清病因。 |
| P | Rx: Tranexamic acid 500 mg TID PO for 5 days (止血)。Rx: Dextromethorphan HBr 15 mg QID PO PRN cough (止咳)。衛教：避免用力咳嗽，觀察咳血量及顏色變化，若咳血量增加或出現呼吸困難應立即返診。安排：胸部 X 光檢查，一週後回診追蹤。 |
咳血處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Tranexamic acid (傳明酸) 250-500 mg 口服，每日 2-3 次，療程可參考 3-7 天，用於輕中度咳血。嚴重咳血可考慮靜脈注射。
- Dextromethorphan HBr (右美沙芬) 15-30 mg 口服，每日 3-4 次，用於緩解因咳嗽引起的咳血或不適，療程依症狀而定。
- 若懷疑感染引起咳血，可參考使用 Amoxicillin/clavulanate (安蒙西林/克拉維酸) 875/125 mg 口服，每日 2 次，療程 7-10 天，需有感染證據支持。
常見問題
咳血與吐血如何區分？
咳血通常伴隨咳嗽、喉嚨癢感或胸部不適，血液顏色多為鮮紅或帶血絲，常混有痰液，pH 值偏鹼性。吐血則常伴隨噁心、腹部不適，血液顏色多為暗紅或咖啡色，常混有食物殘渣，pH 值偏酸性。病歷記錄患者的詳細描述是區分關鍵。
申報 R04.2 咳血時，可參考搭配哪些處置代碼以釐清病因？
釐清咳血病因時，可參考搭配 08011C (全套血液檢查Ｉ) 評估貧血及凝血功能，18001C (心電圖) 排除心臟相關問題，19005C (其他超音波) 或胸部 X 光/CT 評估肺部病灶，以及 28006C (支氣管鏡檢查) 直接觀察呼吸道出血點。
咳血治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若輕微咳血經保守治療（如止血藥、止咳藥）一週內未見改善，或咳血量增加、頻率變高，或出現呼吸困難、胸痛等新症狀，應考慮轉介至胸腔專科進行進階檢查，例如高解析度胸部電腦斷層 (HRCT) 或支氣管鏡檢查，以排除潛在的嚴重病因如腫瘤、支氣管擴張症、肺結核或血管畸形。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：