慢性咳嗽
Chronic cough · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: R05.9 胸腔科 症狀與檢查異常
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性咳嗽核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R05.9（慢性咳嗽）時，常見注意事項：
- 慢性咳嗽 (R05.9) 是排除性診斷，病歷應詳實記載已排除常見病因如上呼吸道咳嗽症候群、氣喘、胃食道逆流等，並記錄相關檢查結果（如胸部X光、肺功能）及治療反應，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 慢性咳嗽定義為咳嗽持續超過八週。申報 R05.9 時，病歷應明確記錄咳嗽持續時間，並追蹤治療反應。若病況無明顯改善而持續開立相同處方，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同) 核刪。
- 針對慢性咳嗽，若考慮氣喘或慢性阻塞性肺病，可參考申報 17004C (標準肺量測定) 或 17006C (支氣管擴張劑試驗)。若懷疑氣道高反應性，可申報 17019C (支氣管激發試驗)。病歷需記錄執行這些檢查的理由，以支持其必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 慢性咳嗽通常非細菌感染引起。若處方抗生素，病歷需明確記載感染證據（如發燒、痰液顏色變化、白血球升高）以支持其必要性，避免 0010A 或 0011A 核刪。口服類固醇使用亦需記錄使用理由及療程長度。
慢性咳嗽 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55歲，主訴乾咳持續約三個月，夜間及清晨較明顯，影響睡眠品質。無發燒、胸痛、喘鳴或痰液增多。曾於他院就診，胸部X光正常，服用止咳藥效果不佳。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。聽診雙側肺野呼吸音清，無囉音或喘鳴。咽喉無紅腫，鼻腔無分泌物倒流跡象。頸部淋巴結無腫大。心音正常。胸部X光報告：無明顯異常。 |
| A | 慢性咳嗽 (R05.9)。診斷依據：咳嗽持續超過八週，已排除常見原因如上呼吸道咳嗽症候群、氣喘、胃食道逆流及胸部影像學異常，且對一般止咳藥反應不佳。 |
| P | 1. Dextromethorphan HBr 15mg/tab, 1 tab TID PO pc, 7 days. 2. 衛教：避免接觸刺激物（如二手菸、粉塵），保持室內濕度。3. 安排兩週後回診評估咳嗽改善情形，若無改善考慮進一步肺功能檢查 (17004C) 或支氣管激發試驗 (17019C)。 |
慢性咳嗽處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若懷疑咳嗽變異型氣喘 (CVA)，可參考吸入型類固醇 (Inhaled Corticosteroids, ICS)，例如 Fluticasone propionate 125mcg/puff，每日兩次，持續 4-8 週評估療效。
- 若懷疑上呼吸道咳嗽症候群 (UACS) 導致的慢性咳嗽，可參考第一代抗組織胺 Chlorpheniramine maleate 4mg/tab，每日三次，或鼻腔類固醇 Fluticasone furoate nasal spray，每日一次，持續 2-4 週。
- 若已排除其他病因，可考慮神經調節劑 Gabapentin 100mg/cap，起始劑量每日一次，逐漸增加至每日三次，用於治療難治性慢性咳嗽，療程依反應調整。
常見問題
慢性咳嗽如何與急性咳嗽區別？
慢性咳嗽的定義是咳嗽持續時間超過八週。急性咳嗽通常指持續時間少於三週的咳嗽，常見於上呼吸道感染。亞急性咳嗽則介於三到八週之間。區分咳嗽持續時間是診斷慢性咳嗽的首要步驟。
申報 R05.9 慢性咳嗽時，可搭配哪些檢查以支持診斷？
申報 R05.9 時，可依臨床判斷搭配胸部X光檢查、肺功能檢查 (17004C 標準肺量測定)、支氣管擴張劑試驗 (17006C) 或支氣管激發試驗 (17019C) 以排除氣喘或慢性阻塞性肺病。若懷疑胃食道逆流，可考慮轉介腸胃科評估。呼氣一氧化氮監測 (17022B) 可輔助評估氣道發炎程度。
慢性咳嗽治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
針對慢性咳嗽，若經過初步針對常見病因（如上呼吸道咳嗽症候群、氣喘、胃食道逆流）的經驗性治療 4-8 週後仍無顯著改善，應考慮轉介至胸腔專科醫師進行更全面的評估，或安排進階檢查如高解析度電腦斷層 (HRCT)、24小時食道pH監測、支氣管鏡檢查 (28006C) 等，以尋找罕見病因。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：