胸痛

申報 R07.9（胸痛）時，常見注意事項：

• R07.9 作為主要診斷時，病歷應詳實記錄胸痛的性質、位置、放射痛、誘發及緩解因子，並排除心臟、腸胃道及肌肉骨骼等非肺部原因。若未有明確病因，應記錄鑑別診斷過程，避免因病歷內容過於簡略而遭核刪 (0181A)。
• 針對胸痛患者，若處方抗生素或類固醇，病歷需明確記載支持感染或發炎的客觀證據，例如發燒、咳嗽、痰液性質、肺部聽診異常或影像學發現。若無明確證據支持，可能被視為治療與病情診斷不符 (0004A) 或不符醫療常規 (0010A)。
• 若胸痛症狀持續且反覆就診，病歷應記錄每次就診時症狀的變化、新的理學發現或檢查結果，以及治療計畫的調整。缺乏具體病況更新可能導致核刪 (0114A) 或被認定為非必要之連續就診 (0005A)。
• 在胸痛鑑別診斷過程中，若懷疑肺部相關病因，可參考申報心電圖 (18001C) 或肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定)。病歷需記錄檢查目的及結果，以支持診斷。

• 輕至中度胸痛可參考處方 Acetaminophen 500mg，每次 1 錠，每日最多 4 次，連續 3-5 天，用於緩解疼痛。
• 若胸痛伴有發炎性表現或肌肉骨骼來源，可考慮非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400mg，每日 2-3 次，連續 3-5 天，餐後服用以減少腸胃不適。
• 對於肋膜性胸痛，可參考使用口服 NSAIDs，如 Diclofenac 25mg，每日 2-3 次，連續 5-7 天，以減輕肋膜發炎引起的疼痛。

胸痛 (R07.9) 如何與心因性胸痛區別？

胸痛 (R07.9) 在胸腔科門診中，需與心因性胸痛 (如 I20.x 心絞痛) 進行鑑別。心因性胸痛常表現為壓迫感、緊縮感，可能放射至左臂、下顎或背部，常與活動相關，休息或含服硝化甘油可緩解。R07.9 則涵蓋多種非心因性胸痛，例如肋膜炎引起的尖銳刺痛、深呼吸或咳嗽加劇，或肌肉骨骼疼痛的局部壓痛。病史詢問胸痛性質、誘發因子、伴隨症狀及理學檢查 (如心肺聽診、胸壁觸診) 是區別的關鍵。心電圖 (18001C) 可協助初步排除急性心肌缺血。

申報胸痛 (R07.9) 時，可搭配哪些常見的胸腔科處置代碼？

申報胸痛 (R07.9) 時，若臨床評估需要，可搭配多種胸腔科相關處置代碼。例如，為排除肺部病變，可參考安排胸部X光檢查。若懷疑有呼吸道阻塞或肺功能異常，可搭配標準肺量測定 (17004C) 或支氣管擴張劑試驗 (17006C)。若需評估心臟狀況，心電圖 (18001C) 屬於常見輔助檢查。若有肋膜積液或氣胸疑慮，胸腔超音波 (19005C) 或胸腔穿刺 (29012B) 可列入考慮。

胸痛 (R07.9) 經門診治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

胸痛 (R07.9) 經初步門診治療 1-2 週後若症狀無明顯改善，或出現新的警示症狀 (如呼吸困難加劇、暈厥、心悸、體重減輕、持續發燒)，應考慮轉介至相關專科 (如心臟科、腸胃科) 或安排進階檢查。進階檢查可能包含胸部電腦斷層、心臟超音波、上消化道內視鏡、或運動心電圖等，以釐清潛在病因。持續性胸痛且原因不明者，應避免重複申報相同醫令，以免觸犯 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。