肺功能異常

申報 R94.2（肺功能異常）時，常見注意事項：

• 申報肺功能檢查 (例如 17004C 標準肺量測定) 應明確記錄患者的臨床症狀 (如呼吸困難、慢性咳嗽、喘鳴) 或危險因子 (如吸菸史、職業暴露)，以支持檢查的必要性，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 診斷 R94.2 肺功能異常時，病歷應詳實記錄肺功能報告的具體異常數值 (如 FEV1/FVC 比值、FVC 佔預測值百分比) 及其臨床意義，並說明異常肺功能是屬於阻塞性、限制性或混合性，以作為後續診斷與治療計畫的依據，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於已確診肺部疾病的患者，若需重複申報肺功能檢查 (例如 17007B 標準支氣管擴張劑試驗)，病歷應記錄前次檢查結果、治療反應及本次檢查的目的 (如評估疾病進展、治療效果或鑑別診斷)，以避免 0005A 非必要之連續就診或 0217A 屬同療程之重複申報。
• 申報 R94.2 肺功能異常時，若已能明確診斷為特定肺部疾病 (如 J45 氣喘、J44 慢性阻塞性肺病)，應優先申報該特定疾病碼，而非僅使用 R94.2。R94.2 適用於初步評估或尚未確立最終診斷的異常發現。

• 對於有阻塞性肺功能異常且有呼吸道症狀的患者，可參考處方短效型支氣管擴張劑，例如 Salbutamol 100 mcg/puff，需要時使用，每日最多四次，以緩解急性症狀。
• 若肺功能異常提示阻塞性疾病且症狀持續，可考慮處方長效型支氣管擴張劑，例如 Tiotropium 18 mcg 每日一次吸入，或 Indacaterol 75 mcg 每日一次吸入，作為長期維持治療。
• 若肺功能異常合併有氣喘或慢性阻塞性肺病急性惡化風險，且有嗜酸性球增高，可考慮短期口服類固醇，例如 Prednisolone 20-40 mg 每日一次，療程約 5-7 天，並於病歷中記錄使用理由。

肺功能異常 (R94.2) 如何與氣喘 (J45) 或慢性阻塞性肺病 (J44) 區別申報？

R94.2 肺功能異常屬於一種檢查結果的描述，適用於初步發現肺功能異常但尚未確立明確診斷，或作為特定肺部疾病的輔助診斷。若已根據臨床症狀、病史及肺功能檢查結果，明確診斷為氣喘 (J45) 或慢性阻塞性肺病 (J44)，則應優先申報該特定疾病碼。R94.2 可作為次要診斷，以說明肺功能檢查的異常發現。

申報 R94.2 肺功能異常時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與治療？

申報 R94.2 時，可搭配多種處置代碼以支持診斷流程。例如，肺功能檢查本身可申報 17004C 標準肺量測定 或 17007B 標準支氣管擴張劑試驗。若需進一步評估，可考慮 17009B 一氧化碳肺瀰散量測定 或 17019C 支氣管激發試驗。對於症狀評估，可搭配 17023B 六分鐘步行測試。這些處置代碼的申報需有明確的臨床適應症與病歷記錄支持。

肺功能異常的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低 R94.2 肺功能異常核刪風險的關鍵在於詳實記錄。病歷應包含：患者的具體主訴 (如呼吸困難程度、咳嗽性質與頻率)、相關病史 (如吸菸史、職業暴露、過敏史)、理學檢查發現、肺功能檢查的具體數值與判讀結果 (例如阻塞性或限制性異常的程度)、鑑別診斷的考量、以及後續的診斷與治療計畫。每次回診應記錄症狀變化與治療反應，以支持連續就診的必要性。