中耳積水
Otitis media with effusion · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: H65.90 兒科 耳部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
中耳積水核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H65.90（中耳積水）時，常見注意事項：
- H65.90 申報時，若處方抗生素，病歷需明確記載合併急性中耳炎 (H66.0x) 或其他細菌感染證據，否則可能違反 0010A 治療不符醫療常規。
- 診斷 H65.90 中耳積水時，病歷應詳實記錄耳鏡檢查所見，例如耳膜活動度下降、積液平面、氣泡等，以支持診斷，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
- 針對持續性中耳積水 (H65.90) 超過三個月，病歷應定期記錄聽力評估結果及對兒童發展的影響，以支持長期追蹤或轉介耳鼻喉科的必要性，避免 0005A 非必要之門診。
- 處方鼻噴劑型類固醇治療 H65.90 時，病歷應記錄合併過敏性鼻炎等相關適應症，並注意兒科審查注意事項中類固醇鼻噴劑開立原則，避免 0010A 治療不符醫療常規。
中耳積水 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 3歲男童，媽媽主訴近2個月叫他反應慢，看電視音量開很大，偶爾會說耳朵悶悶的。無發燒、耳痛、流膿等急性感染症狀。 |
|---|---|
| O | 雙側耳膜呈鈍黃色，透光度差，活動度下降。右耳可見積液平面及氣泡，左耳無明顯積液平面。鼻腔黏膜輕微腫脹，無膿性分泌物。咽部無紅腫。 |
| A | 中耳積水 (H65.90)。診斷依據為雙側耳鏡檢查顯示耳膜活動度下降、右耳有積液平面及黃色積液，且無急性感染症狀。 |
| P | 1. 觀察等待。2. 若合併過敏性鼻炎，可考慮 Fluticasone furoate nasal spray 27.5 mcg/spray，每日每鼻孔噴一次，療程約 1 個月。3. 衛教家長觀察聽力及語言發展，避免二手菸環境。4. 2-4週後回診追蹤耳鏡檢查及聽力狀況。若持續3個月未改善且影響聽力，考慮轉介耳鼻喉科評估。 |
中耳積水處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 中耳積水 (H65.90) 主要採觀察等待，不建議常規處方抗生素、口服抗組織胺或去鼻充血劑。
- 若合併過敏性鼻炎，可考慮 Fluticasone furoate nasal spray 27.5 mcg/spray 或 Mometasone furoate nasal spray 50 mcg/spray，每日每鼻孔噴一次，療程約 1 個月。
- 衛教家長避免二手菸暴露，因其為中耳積水的重要危險因子，並提醒觀察兒童聽力及語言發展。
常見問題
中耳積水如何與急性中耳炎區別？
中耳積水 (H65.90) 與急性中耳炎 (H66.0x) 的主要區別在於有無急性感染症狀。中耳積水通常無發燒、耳痛、耳膜紅腫或鼓脹，僅有積液存在；急性中耳炎則有明顯發炎反應，耳膜常有紅腫、鼓脹及劇烈疼痛。
中耳積水治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若中耳積水持續超過三個月，且影響聽力或語言發展，應考慮轉介耳鼻喉科醫師評估，可能需進一步聽力檢查或考慮鼓膜切開術併中耳通氣管置放。
病歷記錄哪些要素最能降低中耳積水申報的核刪風險？
診斷 H65.90 時，病歷應詳實記錄耳鏡檢查所見（如耳膜顏色、透光度、活動度、有無積液平面或氣泡），並記錄聽力或語言發展的評估，以支持診斷及後續追蹤的必要性，避免 0181A 核刪。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：