急性中耳炎
Acute otitis media · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: H66.90 兒科 耳部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性中耳炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H66.90（急性中耳炎）時，常見注意事項：
- 急性中耳炎申報 H66.90 時，病歷應詳實記錄鼓膜紅腫、膨出、活動度受限或穿孔等具體耳鏡檢查發現，並描述病灶分佈與嚴重程度，以支持診斷，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
- 兒科病患使用第二線抗生素治療急性中耳炎時，病歷應記錄第一線抗生素治療失敗、過敏史或近期抗生素暴露史等理由，以符合健保署兒科審查注意事項第3點及第7點，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 急性中耳炎療程結束後，若無併發症或持續症狀，不宜過度頻繁安排回診，以避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診。若需追蹤，應記錄追蹤目的，例如評估中耳積水消退情形。
急性中耳炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 2歲男童，發燒至39.5度C，哭鬧不安，夜間頻繁搖頭，觸碰右耳時有疼痛反應，食慾明顯下降，病程已持續2天。 |
|---|---|
| O | 右耳鼓膜明顯紅腫、膨出，失去正常光反射，鼓膜活動度下降。左耳鼓膜外觀正常，活動度良好。頸部淋巴結無腫大。咽部無紅腫。體溫 39.2°C。 |
| A | 急性中耳炎 (H66.90)。診斷依據：右耳鼓膜急性發炎徵象（紅腫、膨出、活動度下降）合併急性症狀（發燒、耳痛、哭鬧不安）。 |
| P | Amoxicillin 90 mg/kg/day 分兩次口服，療程10天。Acetaminophen 15 mg/kg/dose prn 退燒止痛。衛教家屬觀察耳漏、發燒、耳痛改善情形。若症狀未改善或惡化，3天內回診。 |
急性中耳炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 第一線抗生素可參考 Amoxicillin，劑量為 80-90 mg/kg/day，分兩次口服，療程 7-10 天。
- 若對 Amoxicillin 無效或有抗藥性疑慮，可參考 Amoxicillin-clavulanate，劑量為 Amoxicillin 成分 90 mg/kg/day，分兩次口服，療程 7-10 天。
- 若有盤尼西林類藥物過敏史，可參考 Cefdinir 14 mg/kg/day，分兩次口服，療程 10 天；或 Azithromycin 10 mg/kg (第一天)，之後 5 mg/kg (第2-5天)。
常見問題
急性中耳炎與中耳積水 (Otitis media with effusion, OME) 如何區別？
急性中耳炎 (H66.90) 診斷需有急性發炎徵象（如鼓膜紅腫、膨出、耳痛、發燒），而中耳積水 (H65.4) 則無急性發炎徵象，主要表現為中耳腔積液導致聽力下降，鼓膜可能呈淡黃色或藍色，活動度下降，但無紅腫或膨出。
申報急性中耳炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄病童的急性症狀（如發燒、耳痛、哭鬧不安、食慾下降），以及具體的耳鏡檢查發現，包含鼓膜顏色、膨出程度、光反射有無、活動度評估。若使用第二線抗生素，應記錄使用原因。這些細節有助於支持 H66.90 的診斷與治療必要性。
治療急性中耳炎多久後若無改善，需考慮轉介或進階檢查？
若經足量且適當的抗生素治療 48-72 小時後，病童的發燒、耳痛等急性症狀仍無明顯改善，或甚至惡化，則可能需考慮抗生素治療失敗、抗藥性、併發症（如乳突炎、顱內感染）或其他診斷，此時可考慮轉介耳鼻喉科醫師評估或進行進階檢查。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：