慢性中耳炎
Chronic otitis media · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: H66.3X9 兒科 耳部疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性中耳炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 H66.3X9（慢性中耳炎）時，常見注意事項：
- 慢性中耳炎 (H66.3X9) 申報時，病歷應詳實記錄鼓膜穿孔、耳漏持續時間 (>3個月) 及耳漏性質，以佐證診斷之慢性病程。若缺乏具體病史或理學檢查發現，可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 對於慢性中耳炎之抗生素處方，特別是長期或重複使用，病歷應明確記載耳漏培養結果 (若有)、對先前治療的反應，以及是否有急性惡化跡象，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 慢性中耳炎的門診追蹤，每次就診應記錄耳漏量、鼓膜狀況、聽力變化等具體病況進展，並調整治療計畫。若病歷記載內容每次雷同，缺乏個別就醫時之具體病況，可能被視為 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 而核減。
- 慢性中耳炎與急性中耳炎 (H66.0X, H66.1X) 或中耳積水 (H65.x) 的鑑別診斷至關重要。病歷應清楚描述鼓膜穿孔的持續性、耳漏的慢性性質，而非僅有急性發炎跡象，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
慢性中耳炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴：一位 5 歲男童，右耳持續流膿性分泌物約 4 個月，無明顯耳痛，但家長表示聽力似乎較差。曾於診所使用口服抗生素及耳滴劑，但停藥後仍反覆流膿。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：右耳耳鏡檢查可見鼓膜下象限有一約 2x3 mm 的穿孔，穿孔邊緣有肉芽組織增生，耳道內有黃白色黏稠膿性分泌物。左耳鼓膜完整，無發炎或積液跡象。頸部淋巴結無腫大。 |
| A | 慢性中耳炎 (H66.3X9)。診斷依據為右耳鼓膜穿孔合併慢性膿性耳漏持續超過 3 個月，且有肉芽組織增生。 |
| P | 治療計畫： 1. Ciprofloxacin 0.3% 耳滴劑，右耳每次 3 滴，每日兩次，共 14 天。 2. 衛教家長保持耳道乾燥，避免耳朵進水，並教導正確滴耳藥方式。 3. 安排兩週後回診評估耳漏狀況及鼓膜癒合情形。若耳漏未改善或有發燒等全身性症狀，則考慮轉介耳鼻喉科評估手術治療。 |
慢性中耳炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部抗生素耳滴劑：Ciprofloxacin 0.3% 或 Ofloxacin 0.3% 耳滴劑，每次 3-5 滴，每日 2 次，療程可參考 7-14 天，用於控制耳漏。
- 口服抗生素 (用於急性惡化或併發症)：Amoxicillin-clavulanate (如 Augmentin) 劑量為 45 mg/kg/day (以 Amoxicillin 計) 分 2 次服用，或 Cefuroxime (如 Zinnat) 劑量為 30 mg/kg/day 分 2 次服用，療程可參考 7-10 天，用於有全身性感染跡象或耳漏惡化時。
- 耳道清潔：可參考使用生理食鹽水或稀釋醋酸溶液輕柔清潔耳道分泌物，以利局部藥物吸收，但需注意避免過度刺激或造成感染擴散。
常見問題
慢性中耳炎與中耳積水 (Otitis Media with Effusion, OME) 如何區別？
慢性中耳炎 (H66.3X9) 的主要特徵是鼓膜穿孔合併慢性耳漏，病程通常超過三個月。中耳積水 (H65.x) 則是指中耳腔內有積液，但鼓膜完整且無穿孔，通常無耳漏，主要症狀為聽力下降或耳悶塞感。兩者在理學檢查下鼓膜外觀有明顯差異。
慢性中耳炎的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄病程的「慢性」特徵，包括：明確記載鼓膜穿孔的部位、大小及持續時間；耳漏的性質、量及發作頻率；過去治療史及對治療的反應；每次回診時鼓膜及耳道狀況的具體變化；以及聽力評估 (若有) 的結果。這些細節有助於支持 H66.3X9 的診斷與治療的必要性。
慢性中耳炎經門診治療多久未改善，應考慮轉介耳鼻喉科或進一步檢查？
若慢性中耳炎經門診局部及/或口服抗生素治療 2-4 週後，耳漏仍持續不止、鼓膜穿孔未見癒合跡象、聽力持續惡化，或出現肉芽組織增生、膽脂瘤等併發症跡象，則應考慮轉介至耳鼻喉科專科醫師評估，可能需要進行聽力檢查、影像學檢查 (如電腦斷層) 或手術介入 (如鼓膜修補術、乳突切除術) 等進階治療。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：