人工關節感染
Prosthetic joint infection · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: T84.54XA 感染科 骨關節與植入物感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
人工關節感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 T84.54XA（人工關節感染）時，常見注意事項：
- 人工關節感染 (T84.54XA) 申報時，病歷應詳實記錄局部感染徵象（如紅腫熱痛、竇道形成、膿性分泌物）、發燒、疼痛性質與發病時間，並搭配發炎指數（如 12015C C 反應性蛋白、08101C 紅血球沉降速率）及細菌培養結果，以支持診斷的必要性，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 對於人工關節感染的長期抗生素治療，病歷應明確記載細菌培養與藥敏試驗結果、選用抗生素的理由、劑量、療程長度及治療目標。若未有明確感染證據或治療計畫，可能被核刪為 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0004A 治療與病情診斷不符。
- 人工關節感染的追蹤門診，每次就診病歷應記錄患者症狀變化、理學檢查所見及發炎指數的趨勢，以證明治療反應與疾病進程。若病歷內容每次記載均同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能被核刪為 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持其治療之必要性。
- 若人工關節感染僅以口服抗生素進行抑制性治療，病歷應詳述不適合手術介入的理由（如患者共病多、手術風險高）或已完成手術清創後的輔助治療，並定期監測肝腎功能與藥物副作用，以避免被認定為 0218A 尚未達到或無執行本項治療之必要。
人工關節感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右髖人工關節置換術後一年，近三週右髖部持續疼痛加劇，活動時更明顯，伴隨局部紅腫、溫熱感，偶有夜間盜汗及輕微發燒 (最高 38.2°C)。無外傷史。 |
|---|---|
| O | 右髖關節處皮膚輕度紅腫，觸診溫熱，壓痛明顯。關節活動度受限，屈曲及內旋時疼痛加劇。無明顯竇道或膿性分泌物。體溫 37.8°C。血液檢查：WBC 12,500/uL (08011C), CRP 65 mg/L (12015C), ESR 60 mm/hr (08101C)。 |
| A | 右髖人工關節感染 (T84.54XA)。診斷依據為術後慢性疼痛、局部感染徵象 (紅腫、溫熱、壓痛)、發燒、夜間盜汗及發炎指數顯著升高 (WBC, CRP, ESR)。 |
| P | 1. 住院評估，安排關節液抽取及細菌培養。2. 經驗性抗生素治療：Vancomycin 1g IV q12h + Cefepime 2g IV q8h，待培養結果調整。3. 疼痛控制：Acetaminophen 500mg PO PRN q6h。4. 衛教：解釋疾病嚴重性，告知可能需長期抗生素治療或手術介入。5. 回診：待住院治療結束後，門診追蹤發炎指數及臨床症狀。 |
人工關節感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 經驗性靜脈抗生素：可參考 Vancomycin (15-20 mg/kg IV q8-12h，依腎功能調整) 合併 Cefepime (2g IV q8h) 或 Piperacillin/Tazobactam (4.5g IV q6-8h)，待細菌培養及藥敏報告後調整。
- 口服抑制性抗生素：若為慢性人工關節感染經手術清創後，可考慮 Rifampicin (300-450mg PO BID) 合併 Ciprofloxacin (500-750mg PO BID) 或 Levofloxacin (750mg PO QD)，療程至少 3-6 個月，甚至更長，需監測肝功能。
- 若確診為真菌性人工關節感染，可參考 Fluconazole (400mg PO QD) 或 Voriconazole (200mg PO BID)，療程可能長達數月至一年，需定期監測肝功能及血中濃度。
常見問題
如何區分人工關節感染與無菌性鬆脫 (aseptic loosening)？
人工關節感染通常伴隨發燒、局部紅腫熱痛、竇道形成、膿性分泌物，且發炎指數 (如 12015C CRP, 08101C ESR, 08011C WBC) 顯著升高。無菌性鬆脫則主要表現為疼痛，但通常無感染徵象，發炎指數可能正常或輕微升高。關節液分析 (細胞數、PMN比例、細菌培養) 是鑑別診斷的關鍵依據。
申報人工關節感染 (T84.54XA) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴 (疼痛性質、發燒、局部症狀發生時間與進展)、理學檢查所見 (關節紅腫、壓痛、竇道、膿液、活動度受限)、發炎指數 (如 12015C CRP, 08101C ESR) 及細菌培養結果與藥敏試驗。對於長期抗生素治療，需註明治療目標、療程長度依據 (如培養結果、臨床反應) 及副作用監測，以支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A 或 0010A。
人工關節感染治療多久看不到改善，需考慮轉介或進階檢查？
若經適當抗生素治療 5-7 天後，患者臨床症狀 (如發燒、局部紅腫熱痛) 無明顯改善，或發炎指數 (如 12015C CRP) 未呈下降趨勢，應重新評估。此時可考慮轉介骨科醫師評估是否需手術清創、更換人工關節組件，或進行進階影像學檢查 (如 PET/CT) 以排除其他感染源或抗生素穿透性不佳的問題。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：