ICD-10 診斷碼
椎間盤感染核刪注意事項
健保署原文
感染科審查注意事項原文（健保署公告全文）
椎間盤感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
45歲男性，主訴下背痛三週，活動時加劇，夜間盜汗，曾有輕微發燒。疼痛位置集中於腰椎中段，休息無法緩解，夜間常因疼痛而醒。
O
T 37.8°C, P 88 bpm, BP 130/80 mmHg。脊椎 L4/L5 區域有明顯壓痛，叩擊痛陽性。直腿抬高試驗 (SLR) 陰性。神經學檢查無明顯感覺或運動缺損。血液檢查：WBC 12,500/uL (N 75%), ESR 85 mm/hr, CRP 65 mg/L。腰椎 MRI 顯示 L4/L5 椎間盤信號異常，椎間盤高度略減，鄰近椎體終板有明顯水腫及對比劑增強。
常見問題
椎間盤感染如何與退化性椎間盤疾病或機械性背痛區分？
椎間盤感染常伴隨發燒、夜間盜汗、體重減輕等全身性感染症狀，且背痛通常為持續性、夜間加劇，休息無法緩解。實驗室檢查可見 ESR、CRP 顯著升高，白血球可能升高。影像學檢查 (MRI) 顯示椎間盤及鄰近椎體終板水腫、信號異常，甚至有膿瘍形成。退化性疾病或機械性背痛則多無全身性症狀，發炎指標正常，影像學主要表現為椎間盤變性、骨贅增生。
申報椎間盤感染 (M46.30) 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳實記錄患者的全身性感染症狀 (如發燒、畏寒、夜間盜汗、體重減輕)、局部脊椎壓痛點、神經學檢查結果。關鍵輔助證據包含血液檢查 (白血球計數、ESR、CRP 的趨勢變化) 及影像學報告 (MRI 顯示椎間盤及椎體終板的感染特徵)。若有進行椎間盤切片或血液培養，其結果及藥敏試驗報告更是支持診斷與抗生素選擇的重要依據。這些資料可避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略的核刪。
椎間盤感染治療多久若無改善，需考慮轉介或進階檢查？
椎間盤感染的抗生素治療通常需要數週至數月。若患者在接受適當抗生素治療後，臨床症狀 (如疼痛、發燒) 未見改善，或感染指標 (ESR、CRP) 持續升高，應在 1-2 週內重新評估。此時可考慮重複影像學檢查 (MRI) 以排除膿瘍擴大、椎體破壞加劇或形成硬膜外膿瘍等併發症，並可能需轉介脊椎外科醫師評估是否需進行手術引流或清創。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：