甲狀腺結節
Thyroid nodule · 耳鼻喉科（Otolaryngology (ENT)）
ICD-10: E04.1 耳鼻喉科 頭頸部腫瘤
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
甲狀腺結節核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E04.1（甲狀腺結節）時，常見注意事項：
- 申報頭頸部軟組織超音波 (19012C) 或甲狀腺穿刺 (29011C) 時，若於三個月內再次申報，病歷應詳述再次檢查的理由，例如結節大小變化、影像特徵改變或新發症狀，以避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 甲狀腺結節 (E04.1) 追蹤門診，病歷應具體記錄結節大小、質地、活動度、超音波影像變化或患者是否有壓迫症狀，以支持持續追蹤的必要性，避免被認定為 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
- 若對甲狀腺結節執行細針穿刺細胞學檢查 (FNAC, 29011C)，病歷應明確記載執行指引 (如 TI-RADS 分級) 或臨床適應症 (如結節快速增大、可疑淋巴結、壓迫症狀)，以避免違反 0218A 尚未達到或無執行本項之必要。
- 若因甲狀腺結節引起壓迫症狀而給予症狀緩解藥物，病歷應詳實記錄結節大小、位置與壓迫症狀的關聯性，例如吞嚥困難或聲音沙啞，以支持治療的合理性，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
甲狀腺結節 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生主訴左頸部前方發現一無痛性腫塊約半年，近期感覺吞嚥時有些許異物感，無聲音沙啞、呼吸困難或體重變化。 |
|---|---|
| O | 左側甲狀腺區域可觸及一約 2x2 公分結節，質地偏硬，表面光滑，隨吞嚥上下移動，無壓痛。頸部淋巴結無腫大。喉部間接喉鏡檢查聲帶活動良好。 |
| A | 甲狀腺結節 (E04.1)。診斷依據為左頸部可觸及之甲狀腺結節，且隨吞嚥移動，初步排除其他頸部腫塊。需進一步安排超音波檢查評估結節特性。 |
| P | 1. 安排甲狀腺超音波檢查 (19012C) 評估結節大小、形態及血流。2. 衛教患者觀察結節變化，若有快速增大、疼痛或壓迫症狀加劇應立即回診。3. 暫無藥物治療，待超音波結果評估是否需進一步細針穿刺。4. 預約兩週後回診看報告。 |
甲狀腺結節處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 甲狀腺結節 (E04.1) 通常以觀察與追蹤為主，無直接消除結節的藥物。
- 若患者因結節引起局部輕微疼痛或壓迫感，可短期使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400 mg 口服，每日三次，連續 3-5 天，以緩解不適。
- 若結節經超音波評估為良性，且無明顯症狀或惡性疑慮，通常不需藥物介入，主要為定期追蹤結節大小與特性變化。
常見問題
甲狀腺結節 (E04.1) 如何與其他頸部腫塊區分？
甲狀腺結節 (E04.1) 的特徵是腫塊隨吞嚥動作上下移動，且位於甲狀腺區域。鑑別診斷包括頸部淋巴結腫大 (通常質地較軟或橡皮樣，不隨吞嚥移動)、甲狀腺囊腫 (通常較軟，邊界清晰)、腮裂囊腫或甲狀舌骨囊腫 (通常位於中線或側頸，可能隨吞嚥移動但位置不同)。超音波檢查 (19012C) 是區分這些腫塊的重要工具。
申報甲狀腺結節 (E04.1) 時，耳鼻喉科可搭配哪些常用處置代碼？
申報甲狀腺結節 (E04.1) 時，耳鼻喉科可搭配頭頸部軟組織超音波 (19012C) 進行初步評估與追蹤。若超音波影像顯示可疑特徵，可進一步申報甲狀腺穿刺 (29011C) 進行細胞學檢查。若結節引起明顯壓迫症狀，可考慮搭配鼻咽鏡 (28002C) 評估喉部或聲帶功能是否受影響。
針對甲狀腺結節 (E04.1) 的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低甲狀腺結節 (E04.1) 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記錄結節的發現時間、大小、質地、活動度、是否有壓痛及相關症狀 (如吞嚥困難、聲音沙啞)。每次追蹤應記錄結節的變化 (大小、超音波影像特徵)，並說明追蹤或進一步檢查 (如超音波 19012C、穿刺 29011C) 的必要性與理由，尤其在三個月內重複檢查時，需詳述理由以符合 200901012-02 規定。
耳鼻喉科健保申報完整資料
以下為耳鼻喉科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：