藥物疹

申報 L27.0（藥物疹）時，常見注意事項：

• 藥物疹 (L27.0) 申報時，病歷應詳實記錄可疑藥物暴露史、皮疹發生時間與藥物使用之時間關聯性，以及停藥後皮疹的變化，以避免因病歷記載過於簡略而違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 為區分藥物疹與其他病毒疹或接觸性皮膚炎，病歷應具體描述皮疹型態、分佈、搔癢程度及有無伴隨發燒、黏膜侵犯等全身性症狀。若診斷依據不明確，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
• 藥物疹若需使用口服或外用類固醇，應於病歷中明確記載使用理由、劑量與預計療程長度。長期或高劑量使用類固醇而無明確病況支持，可能被視為違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 對於輕度藥物疹，若皮疹在停用可疑藥物後已明顯改善，頻繁的連續就診而無新的治療介入或病況變化，可能被認定為 0005A (非必要之門診/連續就診)。病歷應記錄追蹤皮疹消退或監測藥物不良反應的必要性。

• 口服抗組織胺：為緩解搔癢，可參考使用第二代抗組織胺如 levocetirizine 5mg QD 或 fexofenadine 60mg BID，療程通常為 7-14 天，視搔癢程度調整。
• 外用類固醇：對於局部發炎性皮疹，可參考使用中效類固醇如 triamcinolone acetonide 0.1% cream 或 mometasone furoate 0.1% cream，每日兩次塗抹患部，療程約 7-14 天。
• 口服類固醇：嚴重廣泛性藥物疹，可考慮短期口服 prednisolone 0.5-1 mg/kg/day，通常使用 5-7 天後逐漸減量，並應於病歷中詳實記錄使用理由與療程計畫。

藥物疹 (L27.0) 如何與病毒疹區分？

藥物疹常有明確的藥物暴露史，皮疹發生時間與藥物使用有直接關聯，且停用可疑藥物後皮疹會逐漸消退。病毒疹則常伴隨發燒、喉嚨痛、倦怠等全身性病毒感染症狀，且皮疹型態與分佈常有其特定模式。病歷應詳載藥物史、伴隨症狀及皮疹演變過程，以利鑑別診斷。

申報藥物疹 (L27.0) 時，可搭配哪些處置代碼？

藥物疹若因劇烈搔抓導致皮膚破損或繼發細菌感染，可參考申報 48010C (傷口處置) 或 48011C (小換藥)。若需進行皮膚切片以確認診斷或排除其他皮膚病變，可參考申報 51001C (皮膚切片、穿片與縫合)。

藥物疹治療多久未見改善需考慮進階檢查或轉介？

藥物疹在停用可疑藥物並給予支持性治療後，通常在數天至一週內會開始改善。若兩週內皮疹持續惡化、出現水泡、黏膜侵犯、發燒、淋巴結腫大或肝腎功能異常等全身性症狀，應立即考慮嚴重藥物不良反應 (如 SJS/TEN, DRESS)，需轉介至醫學中心或住院治療，並進行相關實驗室檢查。