關節痛
Pain in unspecified joint · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: M25.50 中醫科 肌肉骨骼（M碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
關節痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M25.50（關節痛）時，常見注意事項：
- M25.50 關節痛為非特指診斷，病歷應詳實記載疼痛關節部位、性質、程度、發作時間、誘發與緩解因素，以及相關理學檢查陽性發現，以避免因「0181C 無充分病歷資料」或「0191C 病歷紀錄缺乏具體內容」而核刪。
- 針對關節痛需連續針灸或傷科治療時，應依健保署「中醫醫療費用審查注意事項」第五點規定，同一療程最多可治療六次並僅申報一次診察費，且主治醫師需親自執行，避免「0202C 屬同療程之...不應重複申報」診察費。
- 關節痛病歷應記錄是否排除特定關節炎（如 M05-M19 類風濕性、骨關節炎等），若有明確診斷應申報更具體之 ICD-10 代碼，M25.50 適用於症狀不明確或尚未確診之關節疼痛，以避免「0201C 不符醫療常規」之疑慮。
- 對於慢性關節痛患者，若需頻繁回診，病歷應具體說明病情變化、治療反應及調整，以支持就診頻率之必要性，避免「0203C 非必要之連續就診」核刪。
關節痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴右膝關節疼痛已3個月，尤其上下樓梯及久站後加劇，夜間偶有抽痛，影響日常活動。曾自行熱敷但效果不彰。無紅腫熱痛，無外傷史。 |
|---|---|
| O | 視診：右膝關節無紅腫、無畸形。觸診：右膝關節內側壓痛 (+)，髕骨邊緣輕度壓痛。活動度：右膝屈曲角度約 120 度 (正常 140 度)，伸直無受限。肌肉力量：股四頭肌力量 4/5。特殊檢查：McMurray's test 陰性，Lachman test 陰性。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。 |
| A | 關節痛 (M25.50)，右膝。診斷依據為病患主訴右膝疼痛三個月，上下樓梯及久站加劇，理學檢查顯示右膝內側壓痛，屈曲活動度受限，排除急性外傷或明顯關節炎徵象，符合非特指關節疼痛之表現。 |
| P | 針灸治療：取穴右膝內側膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里。留針 20 分鐘。傷科手法：輕柔推拿右膝周圍肌肉及韌帶，鬆解沾黏。中藥處方：獨活寄生湯加減 (獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、當歸、白芍、茯苓、秦艽、防風、細辛、桂心、甘草、黨參、熟地黃)，科學中藥粉，每次 3 克，每日三次，飯後服用，共 7 天。衛教：避免久站及劇烈運動，適度熱敷，可進行股四頭肌等長收縮運動。回診：一週後回診評估治療反應。 |
關節痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 關節痛中藥處方可參考獨活寄生湯加減，適用於肝腎不足兼風寒濕痺者，科學中藥粉每次 3-5 克，每日三次，飯後服用，療程可參考 7-14 天。
- 針灸治療關節痛，可選取局部阿是穴及循經遠端穴位，如膝關節痛可取膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里等，每次留針 15-25 分鐘，每週 2-3 次，一個療程可參考 6-10 次。
- 外用藥膏或藥洗可選用如意金黃散調敷或舒筋活絡藥洗，適用於關節局部疼痛或腫脹，每日一次或兩次，持續數日。
常見問題
M25.50 關節痛與 M17.x 膝關節骨關節炎的區別？
M25.50 關節痛為非特指診斷，適用於尚未明確診斷病因的關節疼痛。M17.x 膝關節骨關節炎則指有明確退化性病變的膝關節炎，通常伴隨影像學證據（如關節間隙變窄、骨贅形成）及典型臨床表現（如晨僵、活動後加重）。病歷記錄應詳述理學檢查發現，若有影像學報告可輔助鑑別診斷。
申報 M25.50 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
申報 M25.50 關節痛時，病歷應具體記錄疼痛關節部位、發作時間、疼痛性質（如酸、脹、刺痛）、程度、誘發與緩解因素、對日常活動的影響，以及詳細的理學檢查陽性發現（如壓痛點、活動度受限、有無腫脹）。這些具體描述有助於支持診斷的合理性，降低因「0191C 病歷紀錄缺乏具體內容」而核刪的風險。
關節痛治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
關節痛經中醫治療 2-4 週後若症狀無明顯改善，或出現紅腫熱痛加劇、關節變形、發燒等警示症狀，應考慮轉介至西醫骨科或風濕免疫科進行進一步檢查，如 X 光、MRI 或血液檢查，以排除潛在的嚴重病理變化，如感染、腫瘤或自體免疫疾病。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：