骨關節炎
Osteoarthritis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M19.90 過敏免疫風濕科 退化性關節疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
骨關節炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M19.90（骨關節炎）時，常見注意事項：
- 骨關節炎 (M19.90) 申報時，病歷應明確記載關節疼痛性質為機械性，且缺乏明顯發炎徵象（如紅、熱、顯著腫脹），以區別類風濕性關節炎或其他發炎性關節炎。若有發炎指數 (如 ESR, CRP) 檢驗，結果應支持非發炎性病程，否則可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 執行關節腔內注射 (39005C) 或超音波導引注射 (19007C) 治療骨關節炎時，病歷須詳實記錄患者已嘗試非藥物治療 (如物理治療) 或口服藥物 (如 NSAIDs) 效果不佳，且應明確指出注射部位及目的，以避免被核刪為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
- 骨關節炎為慢性疾病，每次回診病歷應記錄具體症狀變化、疼痛評估 (如 VAS score)、功能受限程度及治療反應，而非僅重複上次紀錄。缺乏個別就醫時之具體病況可能導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
骨關節炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲女性，右膝疼痛已半年，早上起床僵硬約15分鐘，活動後疼痛加劇，休息可緩解。上下樓梯及蹲踞時疼痛明顯，影響日常買菜。無紅腫熱。曾自行服用止痛藥效果不佳。 |
|---|---|
| O | 右膝關節輕度腫脹，無明顯發紅或發熱。觸診內側關節線有壓痛。活動度受限 (屈曲 0-120度，伸直 0度)。膝關節活動時可觸及骨摩擦音 (crepitus)。股四頭肌輕度萎縮。無關節不穩定。 |
| A | 骨關節炎 (M19.90)。診斷依據：患者年齡、機械性膝關節疼痛、晨僵時間短 (<30分鐘)、活動後疼痛加劇、關節活動時有摩擦音、內側關節線壓痛。符合臨床診斷標準。 |
| P | Tab. Celecoxib 200mg 1# QD PC (7天)。Topical Diclofenac gel 每日三次塗抹患處 (7天)。衛教：建議減重、適度運動 (如游泳、散步)、避免久站久蹲、使用輔具減輕關節負擔。安排兩週後回診評估藥物反應及衛教執行狀況。若疼痛持續，考慮關節腔內注射 Hyaluronic acid。 |
骨關節炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 為骨關節炎常用藥物，可參考 Celecoxib 200mg 每日一次，或 Etoricoxib 60mg 每日一次，療程依疼痛控制狀況調整，通常為 7-14 天。需注意腸胃道及心血管副作用，並評估患者腎功能。
- 外用非類固醇消炎止痛藥，如 Diclofenac gel 每日塗抹患處 2-3 次，可作為輔助治療，尤其適用於單一或少數關節受累者，可減少全身性副作用。
- 關節腔內注射玻尿酸 (Hyaluronic acid)，如 Hyalgan 20mg/2ml，每週一次，共 3-5 次，適用於保守治療無效且不適合手術的患者。申報 39005C 關節腔內注射。
常見問題
骨關節炎與類風濕性關節炎在臨床上如何區分？
骨關節炎 (M19.90) 疼痛具機械性，活動後加劇，休息可緩解，晨僵時間通常短於 30 分鐘，好發於負重關節 (如膝、髖、脊椎) 及遠端指間關節。類風濕性關節炎則具發炎性，晨僵時間常超過 30 分鐘，疼痛休息時也可能存在，好發於掌指關節、近端指間關節，且常伴隨全身性症狀及發炎指數升高。
申報骨關節炎 (M19.90) 時，可參考搭配哪些健保處置代碼？
除了基本診療費，若有執行關節腔內注射，可申報 39005C (關節腔內注射)。若需超音波輔助定位注射，可申報 19007C (超音波導引)。若需評估發炎狀況或鑑別診斷，可參考 08011C (全套血液檢查Ｉ)、08101C (紅血球沉降速率) 或 12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法)。
骨關節炎的病歷記錄中，哪些要素最能有效降低健保核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴 (疼痛性質、部位、誘發與緩解因子、晨僵時間)、理學檢查發現 (關節壓痛、活動度、摩擦音、有無紅腫熱)、診斷依據、治療計畫 (藥物學名、劑量、療程、衛教內容) 及每次回診的症狀變化與治療反應。特別是針對慢性病程，每次就診應有具體病況更新，以支持治療的必要性。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：