頸椎退化性關節炎
Cervical spondylosis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M47.812 過敏免疫風濕科 退化性關節疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頸椎退化性關節炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M47.812（頸椎退化性關節炎）時，常見注意事項：
- 申報 M47.812 頸椎退化性關節炎時，病歷應詳實記錄頸部活動度受限、壓痛點、神經根壓迫症狀（如上肢麻木、放射痛、肌力減弱）等具體理學發現，並區別與肌筋膜疼痛症候群或急性扭傷。缺乏具體退化性病變證據可能導致 0181A 核刪。
- 若申報關節腔內注射 (39005C) 或超音波導引注射 (19007C) 於頸椎周圍，病歷須明確記載注射部位、藥物種類（如類固醇或玻尿酸）、劑量及注射目的，並說明保守治療效果不佳或有神經根症狀等執行必要性，以避免 0218A 核刪。
- 對於慢性頸椎退化性關節炎患者的連續就診，每次病歷應記錄症狀變化、治療反應、功能改善或惡化情形，以支持持續治療的必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏個別病況更新而遭 0114A 核刪。
- 使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或肌肉鬆弛劑時，應記錄患者對藥物的反應及副作用，並評估長期使用的必要性與風險，尤其對於年長或有共病患者，以符合 0011A 避免影響病人安全之處方原則。
頸椎退化性關節炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，主訴近3個月頸部僵硬疼痛，尤其早晨及長時間閱讀後加劇，疼痛偶爾放射至右肩及右手臂外側，伴有右手食指與中指麻木感。曾自行熱敷及貼藥膏，效果不彰。影響睡眠及工作效率。 |
|---|---|
| O | 頸部活動度受限 (屈曲、伸展、側彎各減少約20%)，C5-C6 棘突旁壓痛 (+)，右側臂叢牽拉試驗陽性，右側C6皮節感覺減退，右手握力略減弱 (4+/5)。無紅腫熱痛，無發燒。 |
| A | 頸椎退化性關節炎 (M47.812)，依據患者主訴頸部慢性疼痛、活動度受限、右側神經根症狀 (C6皮節麻木、放射痛、肌力減弱)，以及理學檢查之壓痛與臂叢牽拉試驗陽性。 |
| P | 口服 Etoricoxib 90mg QD x 7天 (餐後服用)。口服 Tolperisone 50mg TID x 7天。衛教：維持正確坐姿與睡姿，避免長時間低頭，適度頸部伸展運動，熱敷患部。安排2週後回診評估藥物反應及症狀改善情形。 |
頸椎退化性關節炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Etoricoxib 60-90mg 每日一次，或 Celecoxib 200mg 每日一次至兩次。通常用於急性疼痛發作或症狀加劇時，療程可參考 7-14 天。
- 肌肉鬆弛劑：例如 Tolperisone 50mg 每日三次，或 Tizanidine 2-4mg 每日三次。可與 NSAIDs 併用，以緩解頸部肌肉痙攣，療程約 7-14 天。
- 若有明顯神經根性疼痛，可參考神經痛藥物：例如 Pregabalin 75mg 每日兩次，劑量可依耐受性及療效逐步調整。此類藥物通常需較長療程評估效果。
常見問題
頸椎退化性關節炎與頸椎椎間盤突出如何區別？
頸椎退化性關節炎 (M47.812) 主要由椎體骨贅增生、椎間盤退化導致椎管或椎間孔狹窄，引起慢性頸部疼痛及可能的神經根壓迫症狀。頸椎椎間盤突出 (M50.x) 則多因椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫神經，常有較急性發作的神經根症狀。鑑別診斷需綜合病史、理學檢查及影像學檢查（如X光、MRI）結果。
申報 M47.812 頸椎退化性關節炎時，可搭配哪些常見處置代碼？
根據臨床需求，可參考搭配物理治療相關處置，如熱療、電療等。若保守治療效果不佳且有局部疼痛點，可考慮局部注射治療，例如關節腔內注射 (39005C) 或超音波導引注射 (19007C)，但需詳實記錄注射部位、藥物及執行必要性。
頸椎退化性關節炎患者接受保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？
若患者經適當保守治療（如藥物、物理治療）約 4-6 週後，症狀仍持續惡化、出現進行性神經功能缺損（如肌力明顯下降、感覺喪失）、大小便功能障礙，或疼痛嚴重影響生活品質，則應考慮進一步影像學檢查（如頸椎MRI）以評估神經壓迫程度，並轉介神經外科或骨科醫師評估手術介入的可能性。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：