慢性病連續處方箋怎麼開？90 日總量、30 日單次、10 日再調劑窗整理

「慢箋一張最多可以開幾天？」「上次給 30 日，第幾天可以回來領下一次？」「病人下週要出國一個月，怎麼處理？」這些問題，是慢性病門診開立慢性病連續處方箋（俗稱「慢箋」）時最常出現的疑問。

本文整理現行《全民健康保險醫療辦法》中慢性病連續處方箋的開立、總用藥量、分次調劑、再次調劑時點與一次領取例外規定，協助醫療同業在開立慢箋時對照閱讀。內容為法規條文與健保署公開資料之整理，非臨床用藥指引、非審查結果保證，亦非個別案件之申報建議。

重點摘要： 依現行《全民健康保險醫療辦法》（113 年 6 月 20 日修正），慢性病連續處方箋的核心規格是「30 / 90 / 10」 — 單次調劑以 30 日為原則、一張總用藥量至多 90 日、再次調劑須在上次給藥期間屆滿前 10 日內。同一慢性病只能開立一張慢箋；第一、二級管制藥品不在慢箋範圍。慢性病範圍由健保署公告（現行為 98 種），以附表為準。

一、慢性病連續處方箋是什麼？哪些情形可以開立？

慢性病連續處方箋是《全民健康保險醫療辦法》為長期用藥的慢性病保險對象設計的處方型態：一張處方分次調劑，減少病人為了領藥反覆奔波，同時控管總用藥量與分次節奏。

依該辦法第 14 條第 1 項，開立要件有三個層次：

• 病情層次：保險對象罹患慢性病、經診斷須長期使用同一處方藥品治療。
• 病情穩定：依健保署相關公告，醫師應確認病人病情穩定後才開立。
• 排除情形：以下情形不得開立慢箋 —
  1. 處方藥品為管制藥品管理條例所規定之第一級及第二級管制藥品。
  2. 保險對象未攜帶健保卡就醫。

第 14 條第 2 項另有一條制度設計上常被誤解的規定：「同一慢性病，以開立一張慢性病連續處方箋為限」。這句話限制的是「同一慢性病不重複開立」 — 一位病人若同時患有兩種以上列於慢性病範圍附表中的疾病、且各自符合長期同方劑治療的條件，仍可分別開立多張慢箋。

至於「哪些疾病屬於慢性病範圍」，由健保署依附表公告，現行範圍為 98 種（涵蓋內分泌代謝、循環、呼吸、精神、神經、消化、泌尿、皮膚、血液、骨骼肌肉、眼、耳、傳染病、先天畸形、癌症及其他類別），完整清單以《全民健康保險醫療辦法》附表 PDF 之最新公告版本為準。

二、一張慢箋總天數上限是多少？單次調劑怎麼算？

慢性病連續處方箋的天數規定集中在第 22 條（113 年 8 月 1 日施行版），可以拆成三層理解：

層次	規定	法源
單次調劑	每次以不超過 30 日份用藥為原則	第 22 條第 1 項第 2 款第 1 目
腹膜透析液例外	每次得一次開給 31 日以下	第 22 條第 1 項第 2 款第 2 目
一張總量	每次處方之總用藥量至多 90 日	第 22 條第 1 項第 2 款第 3 目
遠洋漁船 / 國際航線船員	依預定出海日數一次開給 180 日以下用藥（特殊情形不受 180 日限制）	第 22 條第 1 項第 2 款第 4 目

換算到日常開立節奏 — 一張慢箋的典型結構就是「30 日 × 3 次」：第一次給藥 30 日、第二次調劑 30 日、第三次調劑 30 日，加總 90 日後該張慢箋用罄。腹膜透析液因臨床特性放寬至 31 日，但總量仍以 90 日為原則。

要特別留意的是 — 「90 日總量」是一張慢箋本身的上限，不是「一年只能開到 90 日」。一張慢箋用完之後，醫師於下次門診依當時臨床判斷重新評估病情穩定度，認為仍適合開立慢箋者，得再開新的一張。

三、再次調劑為什麼要等「上次用藥屆滿前 10 日內」？

第 24 條規定了慢箋分次調劑的時點窗口 —

保險對象持慢性病連續處方箋調劑者，須俟上次給藥期間屆滿前 10 日內，始得憑原處方箋再次調劑。

把這條規定攤開來看：若上次調劑給 30 日份，從調劑日起算到第 30 日是這次給藥期間的末日；「屆滿前 10 日內」是指從第 21 日到第 30 日這 10 天的時間窗，在這個窗口內病人才能憑原慢箋去藥局做下一次調劑。

這個窗口的制度意義有兩面：

• 下限 10 日窗口：避免病人反覆過早領藥導致用藥不連續或囤藥。
• 不晚於屆滿日：避免出現「上次用藥已斷、下次卻還沒領」的給付空窗。

實務上常見的兩種狀況分別對應到：

• 病人在第 25 日回診：落在窗口內，可以憑原慢箋於藥局做下一次調劑，沒有疑義。
• 病人在第 18 日回診：未進入再次調劑窗口。憑原慢箋於藥局做下次調劑於現行規定下不符合分次調劑時點規範；如臨床判斷仍須開藥，實務上回到一般處方流程處理，是否符合健保給付規定則視個別情形而定。

第 23 條另規定慢箋的處方有效期間以「末次調劑之用藥末日」為準 — 也就是說，慢箋的有效期間不是從開立日起算的固定天數，而是隨著總用藥量延展到末次用藥日為止。

四、出國、離島、罕見疾病可以一次領完總用藥量嗎？

依第 25 條規定，保險對象持有效期間內之慢性病連續處方箋，有下列情形之一者，得出具切結文件，一次領取該處方箋之總用藥量：

1. 預定出國或返回離島地區。
2. 遠洋漁船船員出海作業或國際航線船舶船員出海服務。
3. 罕見疾病病人。
4. 經保險人認定確有一次領取必要之特殊病人。

舊版（112 年以前）的健保署公告曾將出國一次領藥上限訂為「2 個月」，這條上限在現行版本已被「得一次領取該處方箋之總用藥量」取代。換句話說，符合上述條件之一者，原則上可以一次把該張慢箋剩餘的全部用藥量領完，不再受 2 個月限制；實務上應檢附之證明文件（機票、登船證明、罕病證明等）以健保署最新公告版本為準。

第 7 條另就「長期用藥之慢性病人，因特殊情況無法親自就醫」的情境，留下了一條代為陳述病情的窄門 — 以繼續領取相同方劑為限，得委請他人向醫師陳述病情，但限於以下五種情況：

• 行動不便（醫師認定或受託人切結）
• 已出海（遠洋漁業或國際航線船員，受託人切結）
• 受監護或輔助宣告（受託人提供法院裁定文件影本）
• 失智症（醫師認定）
• 其他經保險人認定之特殊情形

需要強調的是：第 7 條的代為陳述病情不是「免診」 — 醫師仍須依專業知識判斷可以掌握病情，且僅限相同方劑。若臨床判斷需要調整處方，仍須請病人本人就診。

五、慢性病範圍 98 種怎麼查？哪些科別常用？

「我這個診斷在不在慢性病範圍裡？」是慢箋開立時最直接的問題。判讀順序大致是：

1. 先看附表：《全民健康保險醫療辦法》第 14 條第 2 項所稱之「慢性病範圍」，由健保署以附表方式公告，現行範圍累計擴大至 98 種疾病類別。完整清單以最新公告之 PDF 附表為準。
2. 附表以「特定診療項目代號」+ ICD 列示：每一項列出疾病名稱、特定診療項目代號（兩碼數字，如高血壓 02、糖尿病 01、哮喘 06），以及對應的 ICD 碼範圍。
3. 科別常見對應：基層門診中常見開立慢箋的科別與對應疾病類別包括 —

類別	代表疾病（部分）
內分泌及代謝	糖尿病、甲狀腺機能障礙、高血脂症、痛風、骨質疏鬆症
循環系統	高血壓、心臟病、腦血管病變、動脈粥樣硬化
呼吸系統	哮喘、慢性阻塞性肺炎、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎
精神 / 神經	精神病、癲癇、巴金森氏症、偏頭痛、三叉神經痛
消化系統	消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化
皮膚	乾癬、全身性濕疹、白斑、脂漏性皮膚炎
眼	青光眼、乾眼症、視網膜變性、黃斑部變性
其他	臟器移植後藥物追蹤、攝護腺肥大、停經症候群、尿失禁

上表為附表類別的示意摘錄，不代表完整清單；具體疾病是否在範圍內、對應之 ICD 碼與特定診療項目代號，仍應以健保署最新公告版本為準。

附表使用上有一個值得留意的細節 — 附表內 ICD 仍以 ICD-9-CM 列示為歷史沿革，但臨床申報及核刪通知書多以 ICD-10-CM 為準（健保署門診申報已切換為 ICD-10-CM）。實務上會回到該疾病的對應碼進行比對；對照細節請以健保署公告為準。

六、慢箋與核刪通知書的關係：兩個面向

慢箋本身是「處方型態」，核刪則是「醫療費用的事後審查」 — 兩者屬於不同層次，但實務上會在以下兩個面向產生交集：

• 第一個面向是給付規定不符。慢箋雖然允許一張開到 90 日，但個別藥品的給付規定（適應症、限制條件）仍須符合健保署公告。若申報之藥品本身不在病人診斷的給付範圍內，仍可能對應到 03 藥品特材類核刪 — 與「是否開慢箋」是獨立的判斷層次。
• 第二個面向是病歷紀錄與長期用藥的對應。慢箋的開立要件包括「病情穩定」與「長期使用同一處方藥品」 — 這兩個要件是醫師臨床判斷的書面化要求，建議在病歷中明確記錄判斷依據（例如近期血壓控制狀況、用藥順從性、有無新症狀或副作用等）。當核刪通知書屬於 01 病歷紀錄類時，回到的就是這一層。

核刪通知書上的代碼如何讀，另一篇〈健保核刪代碼怎麼看？不予支付理由 5 碼結構 XXYYA 與 9 大分類整理〉有完整整理；若已收到通知書、考慮申復，可一併參考〈健保核刪後的申復怎麼走？三審制（初核 / 申復 / 爭審）程序與 60 日期限整理〉。

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回到慢箋本身 — 它是健保制度為長期用藥病人留下的便利通道，但便利的前提是「病情穩定 + 長期同方劑」的書面化判斷，以及「30 / 90 / 10」這組節奏在分次調劑流程中的落實。前者是醫師當下能掌握的事，後者是制度給的時間結構。把這兩件事在病歷與處方上寫清楚、做順，多數慢箋相關的審查爭議就在事前被消化掉了。

核刪風險提醒，從好好寫病歷開始。

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本文整理自《全民健康保險醫療辦法》（113 年 6 月 20 日修正）第 7、14、15、22、23、24、25 條條文，以及健保署公開之慢性病範圍附表與相關公告。內容為法規條文整理與制度結構說明，非臨床用藥指引、非審查結果保證，亦非個別案件之申復策略；個別藥品給付規定、慢性病範圍清單與分次調劑實務，請以健保署最新公告版本為準，並視個案情形諮詢專業意見。