成人預防保健 880 方案給付規定怎麼看？三組年齡頻率、每案 880 元、BC 肝加碼 370 元整理

「這位病人幾歲、原住民身分、上次做健檢是哪一年？現在能不能做？」「880 元的成人健檢，B、C 肝要不要一起做？」「eGFR 計算公式改了，機構結果檔要重新上傳嗎？」這些問題在基層門診安排成人預防保健時最常出現。

本文整理現行由衛生福利部國民健康署補助之「成人預防保健服務」（俗稱「880 方案」）之三組年齡對應頻率、四大類服務項目、B、C 型肝炎篩檢加碼補助的適用條件，以及 2026 年 1 月起 eGFR 計算公式改為 CKD-EPI 的新規，協助醫療同業在門診安排成人健檢時對照閱讀。內容為國民健康署公開公告之整理，非臨床檢查指引、非申報結果保證，亦非個別案件之核銷建議。

重點摘要： 成人預防保健服務由國民健康署以公務預算補助，每案補助 880 元（BC 肝篩檢符合者另補助 370 元/案）。三組年齡頻率為：30-39 歲每 5 年 1 次、40-64 歲每 3 年 1 次、55 歲以上原住民、罹患小兒麻痺且 35 歲以上、65 歲以上每年 1 次。服務內容包括基本資料問卷、身體檢查、實驗室檢查（含 eGFR 及血液生化）、健康諮詢四大類。2026 年 1 月 16 日起，eGFR 計算公式配合健保署調整為 CKD-EPI 公式。BC 肝篩檢適用民國 75 年次以前出生至 79 歲，終身可搭配成人健檢做 1 次。此為國民健康署公務預算補助項目，與健保門診申報之財源、審查邏輯不同。

一、成人預防保健 880 方案是什麼？三組年齡對應哪些頻率？

「成人預防保健服務」是衛生福利部國民健康署為早期發現慢性病、早期介入及治療所提供之預防保健補助方案，坊間常以「880 方案」稱之（因每案原則補助 880 元）。財源為國民健康署公務預算，非健保基金——這是它與健保門診申報最重要的差異，也是後段第五節會再展開的一條主線。

三組年齡對應的頻率整理如下：

對象	年齡條件	頻率	每案補助
30-39 歲組	30 歲以上未滿 40 歲	每 5 年 1 次	880 元
40-64 歲組	40 歲以上未滿 65 歲	每 3 年 1 次	880 元
每年 1 次組	55 歲以上原住民	每年 1 次	880 元
每年 1 次組	罹患小兒麻痺且年齡在 35 歲以上	每年 1 次	880 元
每年 1 次組	65 歲以上民眾	每年 1 次	880 元

三組的頻率設計反映「年齡愈長、代謝與腎功能變化愈快、間隔愈短」的疾病防治邏輯：30 歲組是「入場基線」，5 年一次；40 歲組進入慢性病好發帶，3 年一次；65 歲以上以及有較高慢性病風險的原住民與小兒麻痺後遺症族群，每年 1 次。

「原住民」與「罹患小兒麻痺」的認定：以國民健康署及相關機關公告版本為準，具體實務上機構如何確認身分（如身分證註記、殘障手冊等）以健保與國健相關規定為準。

二、成人健檢服務項目包含哪些？四大類怎麼分？

現行服務項目在國民健康署公告中分為四大類，逐項如下：

（1）基本資料

• 問卷（含疾病史、家族史、服藥史、健康行為等）

（2）身體檢查

• 一般理學檢查
• 身高、體重、血壓
• 身體質量指數（BMI）
• 腰圍

（3）實驗室檢查

• 尿液檢查：蛋白質
• 腎絲球過濾率（eGFR）計算
• 血液生化：GOT、GPT、肌酸酐、血糖、血脂（總膽固醇、三酸甘油酯、HDL、LDL 計算）、尿酸
• B 型肝炎表面抗原（HBsAg）及 C 型肝炎抗體（anti-HCV）—— 民國 75 年次以前出生至 79 歲者，可搭配成人預防保健服務終身接受 1 次檢查（詳見第三節）

（4）健康諮詢

• 戒菸、節酒、戒檳榔
• 規律運動（含 150 分鐘/每週）
• 維持正常體重
• 健康飲食（含「我的健康餐盤」）
• 事故傷害預防
• 口腔保健
• 慢性疾病風險評估
• 腎病識能衛教指導

其中值得留意的是 —— 血脂四項中的 LDL 屬於「計算值」而非直接檢測值（依 Friedewald 公式或直接測定，實務作法以機構檢驗方法與國健署公告版本為準）；以及血糖項目為單一空腹血糖，並不含 HbA1c —— 如臨床判斷病人有進一步 DM 評估需要，仍須回到健保門診就診流程處理。

三、B、C 型肝炎篩檢 370 元加碼補助怎麼算？

BC 肝篩檢是成人預防保健服務近年最重要的加碼項目，其設計邏輯是「搭配成人健檢終身 1 次」，補助金額獨立於 880 元之外另列。

依國民健康署公告的關鍵時點：

• 2024 年 3 月 28 日公告（2025 年 12 月 15 日更新）：B、C 型肝炎篩檢補助金額調升為每案 370 元，追溯自 113 年 1 月 1 日起生效。
• 2026 年 2 月 3 日公告：擴大成人預防保健服務 B、C 型肝炎篩檢問答集（第 6 版），對適用條件、通報流程與結報方式有進一步的實作說明。
• 2026 年 2 月 5 日公告：2026–2030 年矯正機關 B、C 型肝炎篩檢與治療計畫，屬機構性防治延伸，非門診端流程。

適用條件的核心是「民國 75 年次以前出生至 79 歲、終身 1 次、搭配成人預防保健服務」——三個條件必須同時成立才能加碼申請 370 元。三個條件的意義分別是：

• 民國 75 年次以前出生：對應台灣全面推行新生兒 B 肝疫苗接種前的世代（民國 75 年 7 月 1 日起實施 B 肝疫苗全面接種），此前出生者未受疫苗覆蓋，篩檢價值最高。
• 至 79 歲：年齡上限。
• 搭配成人預防保健服務：不是獨立項目，須在同一次成人健檢中一併執行，370 元與 880 元分別列項補助、合計每案 1,250 元。

實務上，機構在受理時應先核對病人之出生年別與過去是否已做過 BC 肝篩檢紀錄；一旦執行過，即用掉「終身 1 次」的機會。具體之通報格式、結報方式與適用之申請流程細節，以國民健康署最新公告版本及當年度問答集為準。

四、2026 年 1 月 eGFR 改用 CKD-EPI 公式是什麼意思？

2026 年 1 月 16 日，國民健康署公告：配合健保署公告 eGFR 計算公式調整為 CKD-EPI 公式，115 年 1 月成健機構結果檔延至 1 月 16 日後上傳。

這條公告在制度面有兩層意義：

• 技術層：eGFR（估算腎絲球過濾率）過去常用的計算公式包括 MDRD、CKD-EPI 等多種版本，不同公式在同一組血清肌酸酐值下算出的 eGFR 略有差異，臨床解讀（CKD 分期）也可能因此微幅移動。CKD-EPI 公式為國際慢性腎臟病流行病學合作組（Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration）發展之公式；具體換算細節與臨床解讀請以健保署及國健署公告為準。
• 流程層：機構的檢驗系統與結果檔上傳格式須配合公式版本調整，公告因此明示 115 年 1 月批次的結果檔延至 1 月 16 日之後上傳，讓機構有時間完成 IT 端切換。

對第一線醫師而言，除了確認機構檢驗系統已完成公式切換之外，臨床解讀時建議回到病人自身腎功能歷程比較（用相同公式版本前後對照），避免公式切換造成的數值差異被誤讀為病情變化。

五、預防保健補助與健保門診申報有什麼差別？

這一段是最容易混淆、也是與後段申報 / 核刪議題最直接相關的一節。

成人預防保健服務與健保門診申報屬於兩套獨立的支付體系：

面向	成人預防保健服務	健保門診申報
主管機關	衛福部國民健康署	衛福部中央健康保險署
財源	公務預算補助	健保基金
對象範圍	全體符合資格者（不限保險對象）	全民健康保險保險對象
補助方式	每案定額補助（880/370 元）	按給付規定計算之醫療費用點數
審查邏輯	資格核對 + 服務內容完成度	全民健康保險醫療費用審查與核刪

理解這條分界，才能理解實務上兩個常見混淆場景：

（一）健保門診檢查代替成人健檢

門診中若病人主動要求「一次抽血包成人健檢一起做」，實務上常見的處理是成人健檢有專屬之通報表單、檢驗項目組合與結報流程，並不等同健保門診之個別檢驗項目申報。若機構混用（例如同一組血液生化在健保門診申報同時又報成人健檢），可能同時面對健保端的重複申報疑慮與國健署端的補助核銷疑慮。

（二）成人健檢中發現異常後的後續處置

成人健檢發現血糖異常、蛋白尿、eGFR 偏低等異常值時，「發現異常」屬於成人健檢的範疇；「後續診療」則回到健保門診就診流程（掛號、看診、開檢查、開藥），依健保門診申報與核刪規則辦理。這條界線在病歷上明確記錄，是後續若有審查爭議時的關鍵依據。

若對健保門診申報之核刪代碼結構、以及收到不予支付理由後的後續程序有進一步疑問，可參考〈健保核刪代碼怎麼看？不予支付理由 5 碼結構 XXYYA 與 9 大分類整理〉與〈健保核刪後的申復怎麼走？三審制（初核 / 申復 / 爭審）程序與 60 日期限整理〉。

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回到成人預防保健本身 —— 它是國民健康署在健保門診之外提供的一條「早期發現、早期介入」通道，設計上以每案定額補助（880 元 + 加碼 370 元的 BC 肝篩檢）換取有結構之基本健康資料蒐集與健康諮詢。三組年齡頻率、四大類服務項目、BC 肝篩檢的三條件、eGFR 公式的版本切換 —— 都是實務上安排一次成人健檢時要一併確認的參數。

把資格條件、上次執行日、公式版本、通報表單這些細節在門診安排時就對照清楚，多數成人健檢的補助核銷爭議都能在事前消化掉。

核刪風險提醒，從好好寫病歷開始。

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本文整理自衛生福利部國民健康署「成人預防保健」公開公告及相關問答集（https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=189），以及 2024 年 3 月 28 日、2026 年 1 月 16 日、2026 年 2 月 3 日、2026 年 2 月 5 日之相關異動公告。內容為公務預算補助項目與制度結構之整理，非臨床檢查指引、非申報結果保證，亦非個別案件之核銷或申復策略；補助金額、適用條件、通報流程與結報方式，請以國民健康署及健保署最新公告版本為準，並視個案情形諮詢主管機關。