牙科健保常見問答

齲齒 (K02.9) 引起的疼痛通常是對刺激 (如冷、甜食) 的短暫反應，刺激移除後疼痛立即消失。可逆性牙髓炎 (K04.0) 則可能對刺激反應較強烈，但疼痛仍是短暫且不自發。若出現自發性、持續性疼痛，或對冷刺激反應遲鈍/持續時間長，則需考慮不可逆性牙髓炎 (K04.1) 或更嚴重的牙髓病變。

針對齲齒的病歷記錄，為支持申報合理性，應詳實記載患牙位置 (例如：#16 MO)、窩洞深度與範圍、探測結果 (如：軟化象牙質、牙髓暴露與否)、對冷熱刺激的反應、治療方式 (如：齲齒移除、墊底材料、充填材料種類)、術前術後 X 光片或照片 (符合 0104D 規定)，以及患者衛教內容。這些細節有助於支持診斷 K02.9 及治療的必要性，避免 0203D 或 0102D 的核刪。

齲齒治療後若出現持續性疼痛，可能表示牙髓受到不可逆的損傷，或有繼發性齲齒、邊緣滲漏等問題。此時可參考進行牙髓活性測試 (如電髓測試、冷熱測試)、叩診、觸診，並拍攝根尖周 X 光片 (34001C) 以檢查是否有根尖周病變。若診斷為不可逆性牙髓炎或牙髓壞死，則可能需要進行根管治療 (如 92035B 神經撕除法) 或拔牙 (92013C, 92014C)。

急性牙髓炎 (K04.01) 的疼痛通常是自發性、持續性、夜間加劇，對冷熱刺激反應劇烈且疼痛會持續一段時間不退。可逆性牙髓炎則通常是刺激引發的短暫疼痛，刺激移除後疼痛即消失。牙髓活力測試結果（如電髓測試無反應）是重要的鑑別依據。

申報 K04.01 時，常見搭配的處置代碼包含根尖周 X光攝影 (34001C) 以評估病灶，以及神經撕除法 (92035B) 作為牙髓治療。若需防濕，可申報橡皮障防濕裝置 (90012C)。若牙髓炎已進展至根尖膿腫並有腫脹，則可能需搭配切開排膿 (92003C 或 92004C)。

根管治療後若疼痛持續未改善，可能需考慮多根管遺漏、根管系統複雜性、根管內感染未完全清除、牙根斷裂、垂直性牙根斷裂、或非牙源性疼痛等情況。此時可參考再次評估診斷，或轉介至牙髓病專科醫師進行進一步的評估與處理。

慢性牙髓炎 (K04.02) 的疼痛通常為鈍痛、持續時間較長，對冷熱刺激反應遲鈍且疼痛持續數秒後才緩解，甚至有自發痛。可逆性牙髓炎 (K04.00) 則對刺激反應敏銳但疼痛短暫，刺激移除後疼痛立即消失，無自發痛。診斷上，牙髓活力測試結果與 X光片有無根尖周病變可作為重要依據。

慢性牙髓炎主要治療為根管治療。申報時可搭配 90012C 橡皮障防濕裝置、34001C 根尖周 X光攝影。若根管治療過程中需進行神經撕除，則可參考 92035B 神經撕除法。若有合併感染需切開排膿，可參考 92003C 或 92004C。

支持申報合理性的關鍵在於病歷記錄的完整性與一致性。應詳實記錄患者主訴、牙髓活力測試 (如冷熱測試、電髓測試) 結果、叩診/觸診發現、X光片 (34001C) 判讀結果、診斷依據、治療計畫與實際執行步驟 (如根管工作長度測量、根管擴大、根管充填)。每次回診應記錄治療進度與患者反應，並附上術中及術後 X光片，以符合 0104D、0203D 及 0209D 等審查要求。

牙髓壞死主要區別在於牙髓活力測試 (如冷熱測試、電髓測試) 呈現無反應。牙髓炎則通常對冷熱刺激有反應，且疼痛性質與持續時間不同。牙髓壞死可能無自發性疼痛，但常伴隨叩診敏感或根尖周圍病變。

牙髓壞死主要治療為根管治療，因此可搭配 90012C (橡皮障防濕裝置)、34001C (根尖周 X光攝影) 以及根管治療相關的處置代碼。若有膿腫形成，可能需申報 92003C 或 92004C (切開排膿)。

最關鍵的要素是詳實記載牙髓活力測試結果 (無反應)、叩診與觸診發現、X 光片判讀結果 (如根尖周透射影像)，以及根管治療各階段的 X 光片。若有處方抗生素，需明確記錄感染擴散或全身性症狀的具體理由。

根尖周圍炎 (K04.5) 與急性根尖牙周炎 (K04.4) 的主要區別在於是否有膿液形成及局部腫脹。K04.5 有明顯膿液積聚導致局部腫脹，而 K04.4 主要表現為牙周韌帶發炎引起的叩診痛，通常無明顯腫脹。與根尖周圍廔管 (K04.6) 的區別在於 K04.5 無廔管開口。

申報 K04.5 時，常可搭配 34001C (根尖周 X光攝影) 作為診斷依據。急性期處置可搭配 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若需進行根管治療，則可搭配 92035B (神經撕除法) 等根管治療相關代碼。若牙齒無法保留需拔除，則搭配 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。

降低 K04.5 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (疼痛性質、部位、持續時間、加重或緩解因素)、客觀的理學檢查發現 (患牙叩診、觸診反應、牙齦腫脹範圍及波動感)、清晰可辨的術前 X 光片 (顯示根尖周圍骨質破壞)、明確的診斷依據、完整的治療計畫 (包含處置內容、藥物處方及衛教)、以及每次回診的症狀追蹤與處置記錄。特別是切開排膿處置，應記錄引流情況及膿液性狀，並可搭配術後 X 光片或照片。

牙髓根尖膿瘍主要源於牙髓感染壞死，叩診敏感，牙髓活力測試呈陰性反應，X光片顯示根尖周圍透射區。急性牙周膿瘍則多與牙周袋、牙周炎相關，牙髓活力測試可能正常，叩診敏感度較低，X光片顯示牙周骨質流失。K04.7的竇道通常位於根尖附近，而K05.21的竇道可能位於牙周袋開口處。

申報K04.7時，可搭配92035B (神經撕除法) 進行根管治療，若有明顯膿腫可申報92003C (切開排膿(小)) 或92004C (切開排膿(大))。為確保治療品質，90012C (橡皮障防濕裝置) 亦可一併申報。術前術後X光片34001C (根尖周 X光攝影) 是必要的佐證。

牙髓根尖膿瘍經初步根管治療及引流後，若症狀（如疼痛、腫脹、膿液引流）在3-5天內無明顯改善，或竇道持續存在，應考慮轉介至牙髓病專科醫師評估，或進行錐狀射束電腦斷層 (CBCT) 等進階影像檢查，以排除根管系統複雜、額外根管、根管裂痕、異物、囊腫或其他非牙源性病變的可能性。

可逆性牙髓炎 (K04.0) 的疼痛通常是尖銳、短暫的，且在刺激（如冷熱）移除後會立即消失，無自發性或夜間痛。不可逆性牙髓炎 (K04.1) 的疼痛則常為自發性、持續性，刺激移除後疼痛會持續一段時間，甚至可能出現夜間痛。診斷時需透過冷熱測試、電髓測試及敲診等方式綜合判斷。

病歷應詳實記載患者的主訴（疼痛性質、持續時間、誘發因素）、客觀檢查結果（如齲齒深度、牙齒裂紋、對冷熱刺激的具體反應及持續時間、敲診/觸診結果），並附上清晰的根尖周 X光片 (34001C) 以佐證診斷及治療的必要性。明確區分與不可逆性牙髓炎的差異是關鍵。

牙髓活髓治療或填補後，若患者在數週內（例如2-4週）疼痛症狀未見明顯改善，或出現自發性疼痛、夜間痛、持續性疼痛等不可逆性牙髓炎的症狀，則需重新評估診斷，考慮進行牙髓活力測試、進一步X光檢查，或轉介至牙髓病專科醫師評估是否需要根管治療。

牙內吸收 (K03.3) 的病灶在X光片上通常表現為牙髓腔內圓形或橢圓形的透射區，邊緣清晰且與牙髓腔壁連續。牙外吸收則病灶位於牙根表面，可能呈現不規則形狀，且在不同角度X光片上，病灶會與牙髓腔分離或重疊位置改變。錐狀射束電腦斷層 (CBCT) 影像可更精確區分兩者。

牙內吸收的治療主要為根管治療或拔牙。根管治療相關處置可參考 90012C (橡皮障防濕裝置)、34001C (根尖周 X光攝影)，以及根管治療各階段的處置代碼。若需拔牙，則可參考 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。

支持申報合理性的關鍵要素包含：詳實記錄患者主訴與臨床檢查結果；清晰可辨的術前、術中、術後X光片或CBCT影像，並明確標示吸收病灶位置與範圍；具體記載診斷依據 (K03.3) 及鑑別診斷過程；詳細說明治療計畫與執行步驟，例如根管治療的清創、擴大、用藥與充填過程。這些記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0203D、0103D、0104D 等核刪。

根尖囊腫與根尖肉芽腫在X光片上均表現為根尖周放射線透射區。區別在於囊腫通常具有較清晰、較規則的邊界，有時可見皮質骨緣，且病灶體積可能較大；肉芽腫邊界則較模糊。最終確診常需依賴組織病理學檢查。

根尖囊腫的治療常涉及根管治療、根尖手術及囊腫摘除。可搭配的處置代碼包含根尖周X光攝影 (34001C)、橡皮障防濕裝置 (90012C)、囊腫摘除術 (92017C)、口腔外科一般處置/術後 (92001C)，以及病理檢查 (25003C 或 25004C)。若合併感染需切開排膿，可申報切開排膿(小) (92003C) 或切開排膿(大) (92004C)。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄。病歷應包含清晰的主訴、完整的理學檢查發現（如牙齒活力測試結果、叩診、觸診）、高解析度的術前/術中/術後X光片 (34001C) 或錐狀射束電腦斷層影像，以及詳細的治療計畫與執行過程。若進行囊腫摘除，務必附上病理報告 (25003C/25004C) 以佐證診斷。

牙齒磨耗 (K03.0) 是牙齒間接觸造成的組織喪失，特徵為平滑、平面狀的磨損面，常見於咬合面或切緣。牙齒磨損 (K03.1) 是由外來物摩擦造成，如不當刷牙習慣導致的楔狀缺損。牙齒酸蝕 (K03.2) 是化學作用引起，表面通常呈現廣泛性、杯狀凹陷，且牙釉質光澤喪失，常與胃食道逆流或酸性飲食有關。病歷記錄時應詳述磨損型態、位置及患者生活習慣，以利鑑別。

牙齒磨耗的處置可依據其併發症或治療需求搭配。例如，若磨耗導致牙髓敏感，可申報窩洞填補 (如樹脂填補)；若磨耗嚴重需製作保護性裝置，可考慮咬合板相關處置（非健保給付，但需病歷記錄）；若有顳顎關節症狀，可搭配 92099B 單側顳顎關節乾針治療。此外，診斷時常會搭配 34001C 根尖周 X光攝影 或 34002C 咬翼式 X光攝影 評估牙髓腔狀況。

支持申報合理性的關鍵在於詳細且具體的記錄。病歷應包含：磨耗牙齒的編號、位置、磨耗程度（如象牙質暴露面積、牙髓腔距離）、是否有敏感或疼痛症狀、患者的磨牙或緊咬牙習慣、咬合檢查結果（如咬合干擾點、顳顎關節狀況）。同時，應附上清晰的口內照片或 X光片（34001C, 34002C）作為佐證，並說明治療計畫與診斷的關聯性，特別是對於需要修復或牙髓治療的牙齒，需明確記錄其必要性。這有助於避免「0203D 病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性」等核刪。

牙齦炎 (K05.10) 主要與牙周炎 (K05.30) 鑑別。牙齦炎僅限於牙齦組織的發炎，無牙周附連喪失及齒槽骨破壞。牙周炎則伴隨牙周附連喪失、牙周囊袋形成及齒槽骨破壞。臨床上透過牙周探測深度 (PD) 和臨床附連喪失 (CAL) 的測量，以及 X 光片判讀有無骨質喪失來區分。

申報 K05.10 時，主要處置為口腔衛生指導。若有急性發炎或局部膿腫，可搭配 91001C 牙周病緊急處置或 92003C 切開排膿(小)。若需排除其他病變，可參考 34001C 根尖周 X光攝影或 34002C 咬翼式 X光攝影。

經過兩週的良好口腔衛生指導及基礎治療後，若牙齦炎症狀（如紅腫、出血）仍無明顯改善，或甚至惡化，則需重新評估診斷。此時可能需考慮轉介至牙周病專科醫師，或進行進階檢查以排除其他系統性疾病、藥物引起之牙齦增生、或更複雜的牙周問題。

慢性牙周炎與牙齦炎的主要區別在於牙周組織的破壞程度。牙齦炎僅限於牙齦組織的發炎，沒有臨床附連喪失 (CAL) 及齒槽骨破壞。慢性牙周炎則伴隨有牙周附連喪失、牙周袋形成、以及X光片可見的齒槽骨喪失。診斷 K05.30 需有明確的附連喪失證據。

慢性牙周炎的治療常搭配 91006C (齒齦下括除術-全口) 進行非手術治療。若有牙周膿腫可搭配 92003C (切開排膿-小) 或 92004C (切開排膿-大)。若牙齒預後不佳需拔除，則可搭配 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。術前診斷與追蹤則常使用 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影)。

降低慢性牙周炎核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：詳細的初診主訴與病史；完整的全口牙周探測記錄 (包含探測深度、附連喪失、出血點、動搖度、牙根分岔侵犯等)；清晰可判讀的術前 X 光片，顯示齒槽骨喪失情況；明確的診斷依據與治療計畫；以及每次回診的牙周狀況評估與治療反應記錄，特別是口腔衛生指導 (OHI) 的內容。這些記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0101D、0203D、0210D 等核刪。

牙周膿瘍主要源於牙周組織感染，通常牙髓活力測試正常，X 光片顯示牙周骨質流失或牙周膜增寬，膿液常自牙周囊袋溢出。根尖周膿瘍則源於牙髓壞死感染，牙髓活力測試呈陰性反應，X 光片顯示根尖周圍骨質破壞，膿液可能形成瘻管開口於牙齦或口腔黏膜，或經由牙齒內部引流。

牙周膿瘍的急性處置常搭配 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大)) 以引流膿液。若需拔除病源牙，可搭配 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 為診斷及追蹤的必要影像學檢查。

支持申報合理性的關鍵在於詳實且具體記錄。包含：主訴（疼痛、腫脹、膿液）、客觀檢查發現（局部紅腫、波動感、膿液溢出、牙周囊袋深度、牙齒動搖度、牙髓活力測試結果）、X 光片判讀、明確的診斷依據、詳細的治療計畫（處置內容、用藥種類、劑量、療程天數及理由）、衛教內容及回診安排。特別是處置前後的影像記錄 (如 0104D 所述) 和抗生素使用理由 (如 0215D 所述) 應明確記載。

牙齦增生 (K06.10) 主要表現為牙齦組織體積的實質性增大，質地可能較堅韌，顏色可能為粉紅或淡紅，且不一定伴隨明顯疼痛。一般牙齦發炎 (如 K05.10 慢性牙齦炎) 則主要表現為牙齦紅腫、觸痛、易出血，但牙齦體積不一定顯著增大，且主要由牙菌斑引起。牙齦增生常與藥物使用、系統性疾病或遺傳因素有關，而牙齦發炎則多與口腔衛生不良直接相關。

申報 K06.10 時，可依據臨床狀況搭配多種處置代碼。例如，若有牙結石堆積，可申報 91006C 齒齦下括除術(含牙根整平術)-全口。若增生組織需切除，可考慮申報相關手術代碼，並搭配 92067B 癌前病變軟組織切片及 25003C 或 25004C 病理檢查，以排除惡性病變。術後可搭配 92001C 口腔外科一般處置/術後。若需X光片輔助診斷，可申報 34001C 根尖周 X光攝影。

牙齦增生經初步口腔衛生改善及局部刺激物移除後，若在 4-6 週內未見明顯改善，或增生持續惡化，則應考慮進一步評估。這可能包括與患者原處方醫師討論是否調整相關藥物 (如藥物性牙齦增生)，或進行軟組織切片 (92067B) 以排除其他病理變化，如纖維瘤、血管瘤或惡性腫瘤。若懷疑為系統性疾病引起，則需轉介至相關專科醫師進行診斷與治療。

K06.00 牙齦萎縮主要指非發炎性牙齦組織退縮，常見原因為不當刷牙、牙齒排列異常或解剖構造因素。牙周病 (K05.x) 引起的牙齦退縮則伴隨牙周囊袋形成、牙槽骨喪失及牙齦發炎等現象。臨床上可透過探測深度、牙周囊袋有無、牙齦紅腫出血狀況及 X 光片判讀牙槽骨高度來鑑別。

牙齦萎縮 (K06.00) 的申報，主要著重於診斷與衛教。可搭配根尖周 X 光攝影 (34001C) 或咬翼式 X 光攝影 (34002C) 以評估牙槽骨狀況。若有牙根敏感，可進行局部塗氟處置 (非健保給付項目，但可作為衛教建議)。若需進行牙周病緊急處置 (91001C) 則需有牙周發炎的明確病歷記載。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄。病歷應包含：主訴 (如敏感、牙齒變長)、客觀檢查結果 (牙齦退縮部位、程度、牙根暴露、探測深度、附著齦寬度、有無牙周囊袋及發炎跡象)、診斷依據、鑑別診斷的排除過程、衛教內容 (刷牙方式、工具選擇)、治療計畫及回診追蹤安排。輔以清晰的口內照片或 X 光片 (34001C, 34002C) 可大幅提升診斷支持度，避免 `0104D` 或 `0203D` 的核刪。

急性牙周膿瘍 (K05.21) 需與急性根尖周膿瘍 (K04.7) 鑑別。牙周膿瘍通常牙齒活力測試正常，膿液來自牙周袋，X光片顯示側邊骨質破壞；根尖周膿瘍牙齒活力測試多為非活性，膿液來自根尖孔，X光片顯示根尖周骨質破壞。臨床上，牙周膿瘍的疼痛通常較瀰漫，而根尖周膿瘍的疼痛較為尖銳且定位明確。

診斷急性牙周膿瘍 (K05.21) 後，可參考搭配切開排膿 (92003C 或 92004C) 以引流膿液，並進行根尖周 X光攝影 (34001C) 以評估牙周骨質狀況。若有全身性感染或免疫功能不全，可考慮開立抗生素。後續若需進行牙周治療，可申報齒齦下括除術 (91006C) 等。

降低急性牙周膿瘍核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載主訴、發病時間、疼痛性質與程度；理學檢查需具體描述膿瘍位置、大小、波動感、膿液有無、牙周探測深度、牙齒動搖度及活力測試結果；X光片需清晰顯示相關牙周骨質破壞情況；治療計畫需明確記載切開排膿或引流處置，以及抗生素使用的理由 (若有)。這些詳實記錄可支持診斷與治療的必要性，避免 0203D 和 0208D 等核刪。

牙齦出血 (K05.6) 主要指牙齦發炎導致的出血，通常伴隨牙齦紅腫，但尚未造成牙周組織的破壞。牙周炎 (K05.3, K05.4) 則進一步發展，會伴隨牙周袋形成、齒槽骨流失、牙齒動搖，甚至牙齦萎縮。鑑別診斷需透過牙周探測、X光攝影 (34001C, 34002C) 等檢查來評估牙周組織的健康狀況。

針對牙齦出血 (K05.6)，病歷記錄應詳述出血的部位、頻率、量、誘發因素（如刷牙、自發性），以及牙齦的臨床表現（紅腫、探測出血指數）。同時需記錄口腔衛生狀況、牙菌斑與牙結石堆積程度。若有進行處置，應記錄處置內容及術後衛教。這些細節有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的核刪。

牙齦出血經基礎口腔衛生指導及全口洗牙 (91006C) 等治療後，通常在 1-2 週內應有明顯改善。若持續治療 2-4 週後仍無改善，或出血情況加劇，則需考慮轉介至牙周病專科醫師進行進一步評估，排除其他潛在原因，如全身性疾病（凝血功能障礙、糖尿病）、藥物副作用、局部腫瘤或罕見牙周疾病，可能需進行更詳細的檢查或活組織切片 (92067B)。

侵襲性牙周炎通常發生於年輕患者，牙周破壞進展速度快，骨喪失模式常為垂直性，且牙菌斑和牙結石量與牙周破壞程度不成比例。慢性牙周炎則多見於成年人，進展緩慢，骨喪失模式多為水平性，且牙菌斑和牙結石堆積量與牙周破壞程度較為一致。診斷 K05.20 時，需特別記錄患者年齡、發病年齡、疾病進展速度及骨喪失模式。

除了基本的診察費，常搭配全口齒齦下括除術 (91006C) 或分象限齒齦下括除術。若有牙周膿瘍，可申報切開排膿 (92003C 或 92004C)。嚴重牙齒鬆動或預後不佳者，可能需搭配簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C)。術後回診可申報口腔外科一般處置/術後 (92001C)。

支持申報合理性的關鍵在於詳細記錄支持「侵襲性」診斷的特徵。這包含患者的年齡、發病年齡、牙周破壞的快速進展史、廣泛性且嚴重的附連喪失與骨吸收程度、骨喪失的垂直性模式、以及牙菌斑量與破壞程度不成比例的觀察。同時，必須檢附清晰可判讀的術前全口X光片或牙周X光系列片，並標示牙周袋深度與附連喪失數據，以佐證診斷與治療必要性。

牙根分叉病變特指多根牙（如大臼齒）的牙根分叉區域發生牙周組織破壞與骨質喪失。區別重點在於臨床探測時，探針可水平進入牙根分叉區，且根尖周 X 光片可見該區域有明顯的放射線透射區。一般慢性牙周炎則主要表現為牙周袋形成、附著喪失及牙槽骨水平吸收，不一定涉及牙根分叉區的特殊破壞。

牙根分叉病變的治療常涉及牙周處置，可搭配 91006C (齒齦下括除術含牙根整平術) 進行基礎治療。若合併急性感染，可申報 92003C (切開排膿小) 或 92004C (切開排膿大)。若牙齒預後不佳需拔除，則可申報 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。診斷時需搭配 34001C (根尖周 X 光攝影) 或 34002C (咬翼式 X 光攝影) 進行影像學評估。

支持申報合理性的關鍵在於詳細且具體的記錄。病歷應包含：主訴、客觀檢查結果（如牙根分叉處探測深度、探針水平進入程度、出血指數、牙齒動搖度）、牙根分叉病變的臨床分級（如 Glickman's 分級）、清晰可辨的術前 X 光片（標示牙位），以及詳細的治療計畫與處置內容。這些記錄可支持診斷的必要性與治療的合理性，避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 等核刪。

牙周-牙髓合併病變同時具備牙髓壞死或發炎的症狀（如冷熱測無反應、叩診疼痛）及牙周組織破壞的證據（如深牙周囊袋、牙齒動搖、牙齦膿液）。單純牙周病通常牙髓活力正常，而單純牙髓病變則無明顯牙周囊袋或廣泛骨質流失。X光片顯示病變同時影響根尖周及牙周側方骨質是關鍵鑑別點。

牙周-牙髓合併病變常需根管治療與牙周治療。常見搭配處置代碼包含根管治療相關的 92035B (神經撕除法)、90012C (橡皮障防濕裝置)，以及牙周治療相關的 91001C (牙周病緊急處置)、91006C (齒齦下括除術)。此外，診斷用的 34001C (根尖周 X光攝影) 也是必要項目。

支持申報合理性的關鍵在於詳細記錄牙髓活力測試結果、牙周探測深度、牙齒動搖度、膿液引流情況，並附上清晰的術前、術中、術後 X光片 (34001C) 以佐證病變範圍與治療進度。治療計畫應明確說明根管治療與牙周治療的順序與必要性，避免違反病歷記載內容與申報不符 (0102D) 或未具體記載診斷或治療等情形 (0203D) 的核刪。

口腔潰瘍 (K12.1) 表現為單一或數個圓形或橢圓形潰瘍，邊緣紅暈，中央灰白，好發於非角化黏膜（如頰黏膜、唇黏膜、舌側），無水泡前驅期。皰疹性口炎則常為多發性小水泡破裂後形成不規則潰瘍，好發於角化黏膜（如硬腭、牙齦），常伴有發燒、全身不適等症狀。

若口腔潰瘍經標準治療 2 週後仍未癒合，或潰瘍形態非典型（如邊緣不規則、潰瘍底部硬結、周圍組織浸潤），或伴有不明原因的淋巴結腫大，應考慮轉介至口腔顎面外科或耳鼻喉科進行進一步檢查，如「92067B 癌前病變軟組織切片」或病理切片，以排除惡性病變或其他系統性疾病。

針對一般口腔潰瘍，主要以藥物治療為主，不常搭配處置代碼。若潰瘍疼痛嚴重影響進食，可參考申報「92066C 嚴重口腔潰瘍處置」，但需於病歷中詳實記載潰瘍的嚴重程度與處置內容。若需進行鑑別診斷，例如懷疑惡性病變，可考慮申報「92067B 癌前病變軟組織切片」及後續的「25003C 第三級外科病理」或「25004C 第四級外科病理」。

口腔念珠菌症的白色斑塊多數可被刮除，刮除後下方常露出紅色糜爛面；口腔白斑則通常無法刮除，且被視為癌前病變。病歷記錄應明確記載是否可刮除，以利鑑別。

申報 B37.0 時，可搭配一般診察費。若病灶嚴重或伴隨潰瘍，可參考申報 92066C (嚴重口腔潰瘍處置)，但病歷需詳實記錄病灶範圍、嚴重程度及處置內容。若需進行切片以排除其他病變 (如白斑)，可參考 92067B (癌前病變軟組織切片) 及 25003C 或 25004C (外科病理)。

經標準抗黴菌藥物治療 7-14 天後，若口腔念珠菌症狀或病灶無明顯改善，應重新評估診斷，排除其他口腔病變，並考慮轉介至口腔醫學專科或感染科，以進一步檢查是否有潛在免疫功能低下、藥物抗藥性或其他系統性疾病。

扁平苔癬的白色網狀紋路 (Wickham's striae) 通常無法刮除，且病灶常呈雙側對稱分佈。口腔念珠菌症的白色斑塊可刮除，刮除後常露出紅色基底，且常與免疫力低下或抗生素使用相關。口腔紅斑性狼瘡的病灶則可能呈現放射狀白紋、紅斑或潰瘍，常伴隨皮膚或其他系統性症狀，診斷需結合血清學檢查。

扁平苔癬的診斷與治療，可搭配 92067B 癌前病變軟組織切片（用於確診或排除惡性病變）、25003C/25004C 病理檢查（切片後送檢）、92066C 嚴重口腔潰瘍處置（針對糜爛型病灶的症狀緩解），以及常規的診察費與藥費。

局部類固醇治療 2-4 週後，若病灶無明顯改善或症狀持續惡化，應重新評估診斷，考慮是否為其他疾病。此時可考慮轉介至口腔病理科或口腔顎面外科進行進一步的切片檢查，或轉介至風濕免疫科排除系統性疾病，如紅斑性狼瘡。

口腔白斑症 (K13.21) 的白色斑塊通常無法被刮除，表面質地可能均勻或不均勻（如顆粒狀、疣狀），且常與吸菸、飲酒等危險因子相關。口腔念珠菌症的白色斑塊則通常可被刮除，刮除後下方黏膜可能發紅或出血。口腔扁平苔蘚則常呈現雙側、網狀或線條狀的白色病灶，且可能伴隨糜爛或潰瘍，通常與免疫反應有關。

申報 K13.21 時，常見可搭配的處置代碼包括 92067B 癌前病變軟組織切片，用於取得病理組織以確診；切片後可能搭配 92001C 口腔外科一般處置/術後，用於術後傷口照護。若有病理檢體送驗，則需申報 25003C 第三級外科病理 或 25004C 第四級外科病理。

降低白斑症 (K13.21) 申報核刪風險的關鍵病歷記錄要素包括：詳細記載病灶的臨床特徵（位置、大小、顏色、質地、邊界、是否可刮除）、患者的危險因子（如吸菸、飲酒史）、清晰的術前照片（符合 0103D, 0104D 要求），以及若執行切片，需記錄切片部位、理由，並附上病理報告（避免 0102D, 0203D）。此外，應記錄與其他口腔白色病變的鑑別診斷過程。

口腔癌病灶常表現為持續不癒合的潰瘍或腫塊，病程超過兩週且無明顯改善，邊緣常硬化、隆起，觸診質地堅硬，可能伴隨疼痛或麻木感。一般口腔潰瘍多在 1-2 週內自行癒合，邊緣較軟，且常有明確誘因。最終診斷需仰賴切片病理檢查。

申報口腔癌 (C06.9) 時，牙科常搭配的處置代碼包含 92067B 癌前病變軟組織切片、25003C 或 25004C 外科病理檢查、92001C 口腔外科一般處置/術後，以及若有疼痛或感染可搭配 92066C 嚴重口腔潰瘍處置或相關藥物處方。

降低口腔癌 (C06.9) 相關處置核刪風險，病歷應詳實記錄病灶的具體位置、大小、形態、顏色、質地、病程長度、疼痛程度及對功能的影響。此外，應明確記載切片部位、檢體送檢編號、病理報告結果，以及任何轉介至口腔顎面外科或腫瘤科的紀錄，並確保所有影像資料（如 X光片）清晰且標示正確，以符合 0101D、0102D 及 0203D 等審查要求。

口腔疱疹常表現為多發性水泡後形成潰瘍，好發於角化上皮（如硬腭、牙齦），常伴有發燒、淋巴結腫大等全身症狀。口瘡性潰瘍則多為單一或少數圓形潰瘍，周圍紅暈，好發於非角化上皮（如頰黏膜、軟腭），通常無全身症狀。

針對口腔疱疹引起的嚴重潰瘍疼痛，可參考申報 92066C (嚴重口腔潰瘍處置)。若有繼發性細菌感染或需局部清創，則可依實際情況參考其他口腔外科一般處置。

病歷應具體記載病灶的數量、大小、分佈位置（例如：唇、頰黏膜、牙齦），水泡或潰瘍的性質，以及是否伴隨發燒、淋巴結腫大等全身症狀。詳細記錄發病時間、病程演變，並說明治療計畫與藥物選擇的理由，可避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的核刪。

口腔紅斑症 (K13.29) 臨床上表現為邊界清晰、鮮紅色、表面平滑或絨毛狀的斑塊，通常無症狀，且無法擦拭去除。其與發炎性病灶（如創傷性紅斑、念珠菌感染）的區別在於紅斑症通常無明顯發炎徵象或感染證據，且對抗生素或抗黴菌藥物無反應。與血管瘤或卡波西氏肉瘤等血管性病變的區別則需透過觸診、壓迫測試及最終的組織切片 (92067B) 進行鑑別。

支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的病史（如病灶發現時間、變化、相關危險因子如菸酒史）、具體的理學檢查描述（病灶位置、大小、顏色、質地、邊界、有無觸痛或硬結）、清晰的病灶照片 (0104D)、鑑別診斷的思考過程、以及最重要的組織切片 (92067B) 及病理報告結果 (25003C/25004C)。這些資料可支持診斷的正確性與治療的必要性，避免因資料不全 (0101D) 或病歷記載內容與申報不符 (0102D) 而遭核刪。

口腔紅斑症 (K13.29) 因其高度的惡性轉變潛能，一旦確診，首要處置通常是切片檢查以評估其組織學特性。若切片結果顯示為高度分化不良或原位癌，則需考慮完整切除或轉介至口腔顎面外科或腫瘤科進行進一步評估與治療。即使是輕度分化不良，也需嚴密追蹤，若病灶持續存在或有任何變化，應重新評估並考慮再次切片或轉介。對於已確診的紅斑症，不應僅以觀察或保守治療為主，應積極處理。

口腔黏膜纖維化主要特徵是黏膜彈性喪失、觸診硬化、張口度受限，常伴隨燒灼感。口腔白斑則表現為白色斑塊，無法擦去，主要風險是惡性轉變，不一定有張口度受限。病理切片 (92067B, 25003C/25004C) 是最終鑑別診斷依據。

K13.5 申報時，可依臨床需求搭配處置代碼，例如：軟組織切片 (92067B) 及病理檢查 (25003C/25004C) 用於確診；口腔外科一般處置/術後 (92001C) 用於術後照護；嚴重口腔潰瘍處置 (92066C) 用於合併潰瘍；若有張口度受限可參考物理治療或藥物注射。

支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (如燒灼感、張口困難程度、咀嚼檳榔史)、具體的理學檢查發現 (如纖維化帶位置、觸診硬度、精確的張口度測量值，例如：兩指或三指寬度或 mm 數)、診斷依據、治療計畫 (含藥物學名、劑量、療程、衛教內容) 及每次回診的病程變化與治療反應評估。輔以術前術後照片 (0103D) 或切片報告 (0101D) 可大幅強化診斷與治療的合理性。

舌炎 (K14.0) 主要表現為舌乳頭萎縮、舌面光滑發紅、疼痛，通常無白色斑塊。口腔念珠菌感染 (B37.0) 則常有白色乳酪狀斑塊，可刮除，刮除後下方可見紅斑或出血。診斷時可透過臨床視診區分，必要時可進行 KOH 抹片檢查確認念珠菌存在。

病歷應詳實記載主訴（如疼痛、灼熱感、發病時間）、理學檢查發現（如舌面顏色、乳頭狀態、有無潰瘍或斑塊）、診斷依據及鑑別診斷過程。若有使用特殊藥物（如類固醇、抗生素），需記錄使用理由及療程。若懷疑全身性病因，應記錄轉介建議，並可引用核刪碼 0203D 避免。

舌炎經初步治療（如局部類固醇、口腔衛生指導、營養補充）後，若 1-2 週內症狀無明顯改善或病灶惡化，應考慮轉介至口腔顎面外科或內科進一步評估。此時可能需進行血液檢查（排除貧血、維生素缺乏）、組織切片 (92067B) 以排除癌前病變、自體免疫疾病或其他全身性疾病。

顳顎關節障礙的疼痛通常位於關節區或咀嚼肌，可能伴隨開口受限、關節音。牙髓炎疼痛常局限於單顆牙齒，對冷熱刺激敏感；牙周炎疼痛則與牙齦發炎、牙齒鬆動有關。區別診斷可透過詳細的牙齒檢查、叩診、冷熱測試及顳顎關節觸診、開口度測量來進行。

病歷應詳細記錄患者主訴、疼痛性質、發作時間、影響範圍、開口度測量、關節音、咀嚼肌觸診壓痛點、咬合狀況及任何相關的影像學檢查結果。治療計畫需明確，並記錄每次治療後的症狀改善評估，特別是慢性病例，應有持續的療效追蹤記錄，以支持治療的必要性。

若經過 2-4 週的保守治療 (如藥物、物理治療、衛教) 後，患者症狀仍無明顯改善或持續惡化，可考慮轉介至口腔顎面外科、疼痛科或復健科進行進一步評估。進階檢查可能包含電腦斷層 (CT)、磁振造影 (MRI) 以評估關節結構、軟組織或椎間盤狀況。

磨牙症主要表現為牙齒的非功能性接觸（緊咬或磨牙），導致牙齒磨耗、咀嚼肌疼痛或肥大。顳顎關節疾患則更側重於顳顎關節本身的結構或功能異常，如關節盤移位、關節炎或關節囊發炎，常伴隨關節區疼痛、彈響、開口受限或偏斜。診斷磨牙症時，重點在於牙齒及咀嚼肌的臨床表徵；診斷顳顎關節疾患時，則需詳細評估關節區的觸診、活動度及雜音。

磨牙症常因其症狀與其他口腔顏面疼痛或頭痛相似而導致誤診。常見情境包含將磨牙引起的咀嚼肌疼痛誤報為單純的頭痛 (R51)，或將牙齒磨耗導致的敏感誤報為牙髓炎 (K04.0) 而進行不必要的根管治療。此外，若未詳細區分，也可能將磨牙症引起的肌肉疼痛直接歸因於顳顎關節疾患 (K07.6)，導致治療方向偏差。

磨牙症本身無直接健保處置代碼，但其引起的相關症狀可搭配申報。例如，若有嚴重咀嚼肌疼痛，可參考申報 92099B 單側顳顎關節乾針治療。若因磨牙導致牙齒敏感或輕微牙周組織發炎，可申報相關牙周緊急處置 91001C。若有口腔潰瘍，可申報 92066C 嚴重口腔潰瘍處置。所有搭配處置皆需病歷詳實記載其必要性與具體執行內容。

顎關節脫臼 (S03.0) 的典型特徵是下顎無法閉合，且髁狀突移位至關節結節前方。與顳顎關節半脫位 (subluxation) 不同，半脫位患者通常能自行復位。與下顎骨骨折 (如 S02.6) 區別在於，脫臼無骨折線，且復位後功能可恢復，骨折則常伴有咬合異常、局部瘀血腫脹及觸診骨摩擦音。影像學檢查 (如 X 光) 可輔助鑑別骨折。

顎關節脫臼 (S03.0) 申報時，主要處置為徒手復位術，此為醫師診察費 (如 00101C) 內含項目，無獨立處置代碼。若需額外處置，可參考申報 92001C (口腔外科一般處置/術後) 於復位後進行術後衛教與觀察，或於假日急診時申報 92094C (假日牙醫急診加成)。若有疼痛管理需求，藥物費用可另行申報。

降低顎關節脫臼 (S03.0) 核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應詳細記錄患者主訴（如：打哈欠後無法閉口、下巴偏斜、疼痛部位與程度）、理學檢查發現（如：髁狀突移位位置、下顎活動度、壓痛點），以及徒手復位過程（如：復位手法、復位聲響、復位後關節穩定性）。此外，衛教內容（如：避免張大口、軟質飲食、預防復發措施）與回診計畫也應明確記載，以支持診斷與治療的必要性。

咬合不正 (M26.4) 主要指牙齒排列及上下顎咬合關係的異常，可能影響咀嚼、發音或美觀。顳顎關節疾患 (M26.6) 則指顳顎關節本身或周圍肌肉的功能障礙，常見症狀為關節區疼痛、彈響、開口受限。咬合不正可能導致或加重顳顎關節疾患，但兩者診斷重點不同。診斷咬合不正需評估牙齒排列、咬合關係；診斷顳顎關節疾患需評估關節活動度、觸診疼痛點、聽診彈響音。

申報 M26.4 咬合不正時，可搭配的處置代碼取決於其伴隨的症狀或治療計畫。例如，若需評估骨骼關係，可搭配 34001C 根尖周 X光攝影 或 34002C 咬翼式 X光攝影。若因咬合不正導致牙齒擁擠需拔牙，可申報 92013C 簡單性拔牙 或 92014C 複雜性拔牙。若有顳顎關節不適，可考慮 92099B 單側顳顎關節乾針治療，但需病歷詳載顳顎關節症狀及治療必要性。

降低咬合不正核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載主訴（如咀嚼困難、發音問題、美觀困擾）、具體客觀發現（如 Angle 咬合分類、overjet/overbite 測量、錯咬位置、牙齒擁擠程度），以及X光片（如全口、側顱）的判讀結果。治療計畫需明確說明與咬合不正診斷的關聯性及必要性。若有拔牙等處置，需記錄其目的為矯正治療或改善咬合功能，並附上術前X光片以避免 0104D。

顳顎關節退化 (M26.69) 主要特徵為關節結構的退化性改變，臨床上常表現為關節捻髮音 (crepitus)、開口度受限及影像學上的骨質變化。與顳顎關節肌筋膜疼痛症候群 (M79.1) 的區別在於後者主要表現為咀嚼肌的壓痛與疼痛，關節本身結構性變化較不明顯，且通常無捻髮音。與顳顎關節內部紊亂 (M26.60-M26.68) 的區別在於內部紊亂主要涉及關節盤移位，可能出現喀噠聲 (clicking) 或交鎖現象，但初期不一定有明顯的退化性骨質變化。

申報 M26.69 時，可搭配的處置代碼包含： - 影像學檢查：如 34001C 根尖周 X光攝影 (用於初步評估關節結構)。 - 疼痛管理：如 92099B 單側顳顎關節乾針治療 (若符合適應症)。 - 口腔外科一般處置：如 92001C 口腔外科一般處置/術後 (用於術後追蹤或一般處置)。 - 若有合併其他牙科問題，可依實際診療內容申報相關處置。

為降低 M26.69 的核刪風險，病歷記錄應包含： - 詳細主訴：疼痛性質、部位、發病時間、加重或緩解因素、關節雜音類型 (如喀噠聲或捻髮音)。 - 完整理學檢查：觸診壓痛點 (關節區、肌肉)、關節雜音 (聽診)、最大開口度、開口路徑有無偏移、有無交鎖現象。 - 影像學證據：至少一張能顯示顳顎關節結構的X光片 (如全口X光片或顳顎關節專用X光片)，並描述其退化性變化。 - 鑑別診斷考量：記錄與其他顳顎關節疾病 (如肌筋膜疼痛、內部紊亂) 的鑑別點。 - 治療計畫與反應：每次治療的具體內容、患者對治療的反應、疼痛分數變化、關節功能改善情況，以及後續計畫。

顎關節盤移位 (M26.62) 主要特徵是關節內發出的喀擦音、彈響聲或卡住感，且疼痛常集中於關節區。肌筋膜疼痛症 (M79.1) 則以咀嚼肌群的壓痛點、肌肉僵硬和轉移痛為主，關節音通常不明顯。診斷上，顎關節盤移位需評估關節運動時的盤位變化，而肌筋膜疼痛症則著重於肌肉觸診。

顎關節盤移位經初步保守治療 (如藥物、物理治療、衛教) 2-4 週後，若症狀無明顯改善、疼痛加劇、開口度持續受限或出現閉鎖 (locking) 現象，可考慮轉介至口腔顎面外科或疼痛科，並評估進行進階影像學檢查，如磁振造影 (MRI)，以確認關節盤位置與型態，排除其他病理變化。

支持申報合理性的關鍵在於病歷記載的完整性與客觀性。應詳實記錄患者主訴 (如疼痛性質、關節音、張口受限)、理學檢查的具體陽性發現 (如關節觸診壓痛點、開口度測量值、關節音的性質與時機)，以及診斷依據。治療計畫需明確，包含藥物學名、劑量、療程與衛教內容。若有影像學檢查，需附上清晰可判讀的影像資料。這些細節有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0203D (病歷未具體記載) 等核刪。

顎關節疼痛 (M26.62) 的特徵是疼痛位於顎關節區或咀嚼肌，常伴隨開口受限、開口偏斜或關節異音。牙痛則通常可定位到特定牙齒，可能伴隨冷熱敏感、咬合痛或牙齦腫脹。臨床上需透過詳細的牙齒檢查與顎關節功能評估來鑑別診斷。

申報 M26.62 時，可依據臨床需求搭配處置代碼，例如 92001C (口腔外科一般處置/術後) 用於衛教或簡單處置，或 92099B (單側顳顎關節乾針治療) 用於特定肌肉疼痛。若有影像學檢查需求，可參考 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 排除牙源性問題，或轉介拍攝全口 X 光片 (OPG) 評估顎關節結構。

顎關節疼痛經初步保守治療 (如藥物、衛教、物理治療) 2-4 週後若症狀無明顯改善，或疼痛加劇、開口度持續惡化，則可考慮轉介至口腔顎面外科專科醫師、物理治療師或疼痛科醫師進行進一步評估，可能需考慮咬合板治療、關節注射或更進階的診斷與治療。

M26.69 主要指咀嚼肌痙攣或感染導致的開口受限，通常伴隨明確的感染源 (如智齒冠周炎) 或外傷史。K07.6 則涵蓋顳顎關節本身的問題，如關節盤移位、關節炎，常伴隨關節彈響、疼痛點集中於關節區，且開口受限可能為漸進性。鑑別診斷需綜合病史、理學檢查 (如觸診咀嚼肌群與顳顎關節、聽診關節音) 及影像學檢查 (如 X光、CT 或 MRI) 來判斷。

根據開口困難的病因，可搭配不同處置。若源於感染，可搭配 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若需拔除阻生齒，則為 92014C (複雜性拔牙) 或 92016C (複雜齒切除術)。若為顳顎關節肌肉因素，可考慮 92099B (單側顳顎關節乾針治療)。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 常作為診斷輔助。

急性開口困難若經初步治療 (如抗生素、止痛藥、物理治療) 3-7 天內無明顯改善，或症狀持續惡化，應考慮轉介至口腔顎面外科或風濕免疫科，並進行進階檢查，如電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI)，以排除更複雜的病因，例如深層感染、腫瘤、骨折或嚴重的顳顎關節病變。

S02.5 牙齒斷裂指牙齒結構有肉眼可見或X光可見的實際斷裂線，通常伴隨牙齒組織的喪失或分離。裂齒症候群則指牙齒有裂縫但尚未完全斷裂，臨床上常表現為咀嚼時疼痛，對冷熱敏感，但可能無明顯可見的斷裂線或組織缺損。申報 S02.5 時，病歷記錄與影像證據必須明確顯示斷裂的存在。

牙齒斷裂的處置依斷裂程度而異。常見可搭配的處置代碼包含：34001C 根尖周 X光攝影、34002C 咬翼式 X光攝影用於診斷；若需拔牙，可申報 92013C 簡單性拔牙 或 92014C 複雜性拔牙；若斷裂波及牙髓需根管治療，可申報 92035B 神經撕除法。若有感染，可搭配 92003C 切開排膿(小) 或 92004C 切開排膿(大)。

支持申報合理性的關鍵在於詳實且具體的記錄。病歷應包含：主訴（如咬合痛、冷熱敏感、斷裂感）、客觀檢查發現（如斷裂位置、深度、是否波及牙髓、牙齒動搖度、叩診及冷熱測試反應）、診斷依據（X光片或照片顯示斷裂線、探測器可探入裂隙）、治療計畫及執行內容。特別是 X光片或照片應清晰顯示斷裂處，並符合 0103D、0104D 及 0203D 的要求。

K08.109 專指因外傷等非醫療介入原因導致的牙齒脫落，而 Z90.01 則是指因醫療目的而進行的牙齒拔除。申報 K08.109 時，病歷需詳載外傷史與牙齒脫落的客觀事實；申報 Z90.01 時，則需記錄拔牙原因（如嚴重齲齒、牙周病、阻生齒等）及拔牙術式。

K08.109 診斷後，若有牙齦撕裂傷可搭配 92001C 口腔外科一般處置/術後；若需拔除殘根可搭配 92013C 簡單性拔牙或 92014C 複雜性拔牙；若有感染風險可搭配抗生素處方。此外，34001C 根尖周 X 光攝影常用於評估牙齒脫落區域的骨骼狀況。

支持申報合理性的關鍵要素包含：詳細的外傷史（時間、機轉、受傷部位）、牙齒脫落的具體描述（哪顆牙、完全脫落或部分脫落）、客觀的理學檢查發現（牙齦撕裂傷、骨折跡象等）、清晰的術前或當次 X 光片或照片，以及後續的治療計畫與衛教內容。這些記錄有助於支持診斷 K08.109 的合理性與後續處置的必要性。

阻生智齒引起的疼痛常伴隨牙冠周圍牙齦紅腫、觸痛、張口受限，疼痛可能放射至耳部或喉嚨。與齲齒或牙髓炎引起的疼痛不同，後者通常有明確的齲洞或冷熱敏感史，且疼痛位置較為局限。X 光片可明確顯示智齒阻生狀態及有無其他病變。

病歷應詳實記載主訴、理學檢查（如牙冠周圍軟組織狀況、張口度、有無膿液）、X 光片判讀結果（阻生深度、角度、與鄰牙或神經管關係）、診斷依據、治療計畫及術後衛教。特別是拔牙或切開排膿等處置，術前 X 光片與術中發現的詳細記錄是支持申報合理性的關鍵。

阻生智齒合併感染（如牙冠周圍炎）在急性期未拔牙前，可申報牙周病緊急處置（91001C）進行局部清創，若有膿腫形成則可申報切開排膿（92003C 或 92004C）。術後回診檢查傷口可申報口腔外科一般處置/術後（92001C）。診斷時的 X 光攝影可申報根尖周 X 光攝影（34001C）或咬翼式 X 光攝影（34002C）。

拔牙後正常癒合的疼痛在 24-48 小時內會逐漸減輕，而拔牙後併發症（如齒槽骨炎）的疼痛通常在拔牙後 2-4 天加劇，且止痛藥效果不佳。齒槽骨炎可見拔牙窩洞內血凝塊脫落，骨面暴露，並伴有口臭。

病歷應詳實記錄患者主訴（疼痛性質、發作時間、影響範圍）、理學檢查具體發現（如拔牙窩洞內血凝塊狀況、骨面暴露、有無膿液、紅腫範圍、口臭）、診斷依據、所執行之處置（如沖洗、敷料置入、縫合、切開排膿等，可搭配 92001C 或 92003C 等處置碼），以及使用藥物（學名、劑量、天數）與衛教內容。具體描述可避免 0203D 核刪。

拔牙後併發症若經初步治療（如局部清創、敷料更換、口服藥物）後，症狀在 7-10 天內無明顯改善，或出現發燒、顏面蜂窩性組織炎、張口困難加劇、神經麻痺持續惡化等情況，應考慮轉介至口腔顎面外科專科醫師進行進階評估，可能需要影像學檢查（如電腦斷層）以排除更複雜的感染或骨髓炎。

殘根 (K08.3) 指牙冠已喪失，僅剩牙根部分。埋伏齒或未萌發牙則指牙齒完全或部分被骨骼或軟組織覆蓋，未能正常萌出。鑑別診斷主要依據X光片，殘根可見牙根形態及牙周韌帶空間，埋伏齒則可見完整牙冠及牙根結構。病歷記錄應明確描述X光片所見，支持K08.3診斷。

支持申報合理性的病歷記錄要素包含：清晰的術前X光片 (符合0104D要求)、具體的主訴與臨床檢查發現（如殘根位置、牙齦狀況、感染跡象）、詳細的拔牙術式描述（例如：是否需翻瓣、去骨、分根），以及術後傷口狀況與衛教內容。若申報複雜性拔牙 (92014C) 或齒切除術 (92015C, 92016C)，需特別詳述其複雜原因，例如殘根深埋、與重要解剖構造接近等。

殘根拔除後若發生感染，可申報切開排膿 (92003C 或 92004C)；若有持續性疼痛或乾性齒槽炎，可申報口腔外科一般處置/術後 (92001C)。病歷應詳實記載感染或疼痛的具體症狀、理學檢查發現及所採取的處置內容，並附上必要的影像資料或照片，以支持處置的必要性。

齒槽骨發炎 (K10.3) 主要特徵為拔牙後 2-4 天出現劇烈疼痛，檢查可見拔牙窩血凝塊缺失、齒槽骨暴露，但通常無明顯膿液或發燒等感染徵象。拔牙後感染則常伴隨局部紅腫熱痛、膿液流出、發燒或淋巴結腫大，疼痛可能較晚發生或持續惡化。

病歷應詳細記錄患者主訴（疼痛性質、部位、發作時間、嚴重度）、理學檢查發現（拔牙窩血凝塊狀況、齒槽骨暴露程度、有無膿液、周圍組織紅腫情形），並明確記載診斷依據。此外，每次處置的具體內容、患者對治療的反應及後續追蹤計畫，皆有助於支持診斷及治療的必要性，降低因 0203D 或 0204D 核刪的風險。

齒槽骨發炎經適當治療後，疼痛通常在 7-10 天內顯著緩解。若經 7-10 天積極治療後，患者疼痛仍未改善或持續惡化，應考慮進行 X 光檢查以排除其他潛在問題，如殘留牙根、骨折、骨髓炎或神經損傷，並可能需轉介至口腔顎面外科進行進一步評估與處理。

牙齒再植（S03.2）專指牙齒完全脫離牙槽窩的情況。牙齒脫位則包含牙齒部分移位（subluxation）、側向脫位（lateral luxation）、內陷性脫位（intrusive luxation）及外突性脫位（extrusive luxation），這些通常歸類於 S03.2 以外的其他牙齒支持組織損傷代碼。診斷上，S03.2 需明確記錄牙齒完全脫落，而脫位則需記錄牙齒在牙槽窩內的位置變化。

牙齒再植申報 S03.2 時，可搭配根尖周 X 光攝影（34001C）進行術前、術後及追蹤影像評估。若需進行根管治療，則可申報神經撕除法（92035B）。術後口腔外科一般處置（92001C）可用於後續追蹤及夾板移除等照護。若有感染或發炎，可依狀況申報牙周病緊急處置（91001C）或切開排膿（92003C/92004C）。

支持申報合理性的關鍵要素包含：詳細記錄牙齒脫落原因、時間、保存介質及再植時間（時間越短預後越好）；明確記載再植過程、使用的固定方式（如彈性夾板）及固定天數；術前、術後及追蹤的清晰 X 光片（0104D、0103D）；以及後續牙髓活性測試、牙周狀況、牙根吸收等追蹤記錄，以支持治療的必要性及療程的合理性。

口腔瘻管 (K04.6) 通常源自牙髓感染導致的根尖周病變，瘻管開口位於根尖區牙齦或黏膜，叩診常有疼痛，牙齒活力測試呈陰性。牙周膿瘍則源於牙周組織感染，瘻管開口多位於牙周袋附近，牙齒活力測試通常呈陽性，且常伴有牙周袋加深、牙齒動搖等牙周病徵象。影像學檢查可輔助區分病變來源。

申報 K04.6 時，可依據實際治療內容搭配多種處置代碼。例如，若需進行引流，可申報 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若瘻管源於牙髓感染，則需搭配根管治療相關代碼。若需拔除病源牙，可申報 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 為診斷與追蹤的必要輔助。

經初步治療（如根管治療或引流）後，口腔瘻管通常在數天至一週內會開始癒合。若治療後兩週仍持續有膿液流出、瘻管未閉合或症狀無明顯改善，應考慮轉介至牙髓病科或口腔顎面外科專科醫師評估，或進行進階檢查如錐狀射束電腦斷層 (CBCT) 以排除複雜根管解剖、牙根裂、異物、囊腫或其他非牙源性病變。

區別在於症狀持續時間。急性鼻竇炎的症狀（如鼻塞、流膿涕、面部疼痛）通常持續少於4週，而慢性鼻竇炎的症狀則持續超過12週。上顎竇穿通引起的慢性鼻竇炎，其穿通口的存在是關鍵特徵，且症狀會因穿通而持續存在或反覆發作。

申報J32.0時，若涉及拔牙導致的穿通，可搭配92013C（簡單性拔牙）或92014C（複雜性拔牙）。若需處理穿通口或感染，可搭配92001C（口腔外科一般處置/術後）進行術後傷口照護，或在感染嚴重時搭配92003C（切開排膿(小)）或92004C（切開排膿(大)）進行引流。若有影像學檢查需求，可搭配34001C（根尖周X光攝影）或34002C（咬翼式X光攝影）。

支持申報合理性的關鍵要素包含：詳細記錄穿通的發生原因（如拔牙、外傷）、穿通口的大小、位置及周圍組織狀況；明確記載患者主訴（如飲水入鼻、鼻漏、異味）及症狀持續時間，以支持J32.0的慢性診斷；附上清晰的術前、術中（若有修補）及術後X光片或照片（避免0103D, 0104D），顯示穿通口及鼻竇病變；詳細記錄治療計畫、所用藥物（學名、劑量、天數）及衛教內容，並追蹤治療反應。

K08.109 指的是部分牙齒缺失，且原因未明確指定。K08.10 則泛指牙齒喪失，通常用於更廣泛的語境。申報 K08.109 時，病歷應具體記錄缺失的牙位及因應此缺失所衍生的口腔問題（如鄰牙傾斜、食物嵌塞、牙周發炎等），以支持健保給付的相關處置。

病歷記錄應包含明確的主訴、具體的客觀檢查發現（如缺失牙位、周圍軟組織狀況、鄰牙狀況、X光片判讀）、診斷依據、治療計畫與實際執行處置。特別是對於 K08.109 這種診斷，應詳述因牙齒缺損導致的口腔問題，並附上清晰的術前/術後X光片或照片，以符合 0203D 及 0104D 的要求。

若牙齒缺損導致複雜的咬合問題、顳顎關節功能障礙 (TMD)，或需要複雜的植牙/矯正評估，可考慮轉介至贋復科、口腔顎面外科或齒顎矯正科。若缺損區域有不明原因的軟組織病變，則應考慮轉介至口腔病理科進行進一步診斷，例如進行 92067B 癌前病變軟組織切片或 25003C/25004C 病理檢查。

K08.59 診斷的核心在於義齒本身存在問題，例如鬆動、邊緣過長或咬合不平衡，這些問題直接導致口腔黏膜的機械性刺激、壓迫或創傷，進而產生不適或潰瘍。K12.1 則指非義齒引起，通常是自發性或與免疫相關的口腔潰瘍，與義齒的物理性因素無直接關聯。診斷 K08.59 時，需明確指出義齒的客觀問題。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄義齒不適的「原因」與「結果」。病歷應具體描述義齒的狀況 (如固持力、穩定度、邊緣延伸、咬合關係)，以及口腔黏膜對應區域的客觀發現 (如壓痛點、發紅、水腫、潰瘍的大小與位置)。此外，記錄義齒調整或軟襯等處置內容，並說明其與改善義齒不適的關聯性，可有效支持診斷與治療的必要性。

處理 K08.59 義齒不適時，若因義齒刺激導致口腔黏膜發炎或潰瘍，經評估後可參考申報 92001C (口腔外科一般處置/術後) 或 92066C (嚴重口腔潰瘍處置)，但需病歷詳實記載處置內容及必要性。若需影像輔助診斷齒槽骨狀況，可申報 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影)。

牙冠斷裂 (K08.530) 通常有明確的斷裂線或缺損，可透過視診、探診或 X 光片直接觀察到牙冠結構的物理性破壞。牙齒裂痕症候群 (K07.6) 則常表現為咬合時疼痛，特別是咬合釋放瞬間，裂痕可能不明顯或僅為髮絲狀，需透過染劑、光纖燈或咬合測試器輔助診斷，且 X 光片常無法顯示。

牙冠斷裂的處置依斷裂程度與是否影響牙髓而異。常見可搭配的處置代碼包含：根尖周 X 光攝影 (34001C) 或咬翼式 X 光攝影 (34002C) 用於診斷與追蹤；若需移除舊有牙冠或進行窩洞清潔，可能涉及口腔外科一般處置 (92001C)；若斷裂導致牙髓暴露或感染，則可能需進行根管治療 (92035B)；若牙齒無法修復需拔除，則為簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C)。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄。病歷應包含：清晰的主訴（如咬硬物後牙冠崩裂）、客觀的檢查發現（斷裂牙位、斷裂範圍、是否涉及牙髓、殘餘齒質狀況、牙髓活性測試結果）、診斷依據（K08.530），以及完整的治療計畫與執行內容。同時，務必附上術前 X 光片 (34001C 或 34002C) 或照片，並在病歷中註明影像所見，以佐證診斷與治療的必要性，避免 0101D、0102D、0104D 或 0203D 核刪。

填補物脫落 (K08.530) 指的是原填補物從牙齒上脫離，但牙齒本身結構（特別是窩洞邊緣及底部）無明顯蛀蝕。繼發性蛀牙 (K02.x) 則是指在原填補物邊緣或下方再次發生蛀牙。診斷時需仔細探查窩洞邊緣與底部，並輔以 X 光片確認是否有牙本質軟化或放射線透射區。若有繼發性蛀牙，應優先處理蛀牙問題，並可同時申報 K02.x。

申報 K08.530 時，常可搭配 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 進行術前評估。若需進行防濕，可申報 90012C (橡皮障防濕裝置)。若有輕微牙周發炎或需清潔，可考慮 91001C (牙周病緊急處置)。若有術後敏感或不適，可申報相關藥物費用。

支持申報合理性的關鍵在於詳細且具體的記錄。病歷應明確記載脫落的牙位、填補物脫落的日期或發現時間、患者主訴、口內檢查的具體發現（如：窩洞深度、邊緣狀況、有無繼發性蛀牙、牙髓活性測試結果）、術前 X 光片或口內照佐證、所使用的填補材料、術中操作細節、術後衛教及回診安排。特別是需說明重新填補的必要性，以避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的核刪。

牙橋不合主要指牙橋本身與牙齒或牙齦的密合度不佳，可能導致食物嵌塞、繼發性齲齒或支台齒問題。牙周病則是指牙齒周圍支持組織的發炎與破壞。兩者可能並存，但 K08.59 的診斷重點在於牙橋結構的缺陷，而 K05.x 則著重於牙周囊袋深度、牙槽骨流失等牙周組織的病變。診斷 K08.59 時，需明確指出牙橋邊緣滲漏、開放性接觸點或支台齒問題等具體發現，並透過 X 光片輔助確認。

牙橋不合的處理常涉及多種處置。常見可搭配的處置代碼包含：根尖周 X光攝影 (34001C) 或咬翼式 X光攝影 (34002C) 以評估支台齒狀況；若有感染可申報切開排膿 (92003C/92004C)；若支台齒需拔除則為簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C)；若有牙周發炎可申報牙周病緊急處置 (91001C) 或齒齦下括除術 (91006C)；若需進行根管治療則依根管治療相關代碼申報。

支持申報合理性的關鍵在於詳細且具體的記錄。病歷應包含：患者主訴（如鬆動、疼痛、食物嵌塞）、理學檢查發現（如牙橋邊緣滲漏、開放性接觸點、支台齒齲齒、牙齦發炎程度、叩診反應）、診斷依據（X 光片顯示的繼發性齲齒或骨質流失）、治療計畫（移除牙橋、處理支台齒、製作新牙橋或拔牙等）、所使用的處置代碼及其必要性說明。特別是 X 光片應清晰可辨且與病歷記載相符，以避免 0103D 或 0104D 核刪。

植體周圍炎 (M27.62) 的診斷關鍵為植體周圍軟組織發炎合併支持骨喪失，X 光片可見骨緣水平或垂直性下降。植體周圍黏膜炎則僅有軟組織發炎（紅腫、出血），無骨喪失證據。

植體周圍炎的治療處置可參考搭配 91001C (牙周病緊急處置)、91006C (齒齦下括除術)、92003C/92004C (切開排膿) 等。診斷時需搭配 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 以評估骨喪失情況。

病歷應詳實記錄植體名稱、位置、植入時間、主訴、理學檢查（探測深度、出血、化膿）、X 光片判讀結果（骨喪失程度與型態）、診斷依據、治療計畫與執行內容、用藥理由及衛教。術前術後 X 光片或照片為重要佐證，可避免 0104D 及 0203D 核刪。

植體周圍炎主要表現為植體周圍軟組織發炎、出血、探測深度增加及骨質流失，但植體本身通常無搖晃。植體鬆脫則進一步包含植體與骨介面喪失整合，導致植體出現可察覺的搖晃或移動。

植體鬆脫的處置可能包含感染控制與植體移除。常見搭配處置代碼有 92001C (口腔外科一般處置/術後)、92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大)) 處理感染，以及 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙) 進行植體移除。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 用於診斷與追蹤。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄植體鬆脫的診斷依據與治療必要性。病歷應包含：主訴（如疼痛、搖晃）、理學檢查發現（如植體搖晃程度、探測深度、有無化膿、軟組織發炎狀況）、X光片影像（顯示骨質流失、植體周圍透射區）、診斷（T85.698A）及明確的治療計畫。特別是對於抗生素或手術處置，需記錄其必要性與理由，並符合 0203D 及 0104D 的要求。

全口無牙 (K08.109) 指患者上、下顎牙弓內已無任何自然牙齒殘存。部分缺牙 (K08.101-K08.108) 則表示口內仍有部分自然牙齒存在。診斷時需透過口腔檢查及 X光片確認口內牙齒數量，以避免混淆。

申報 K08.109 時，常搭配處理因無牙狀態或舊義齒引起的相關併發症。例如：殘根拔除 (92013C 簡單性拔牙, 92014C 複雜性拔牙)、口腔軟組織病變切除 (92001C 口腔外科一般處置/術後, 92067B 癌前病變軟組織切片)、嚴重口腔潰瘍處置 (92066C)、或因感染需切開排膿 (92003C 切開排膿(小), 92004C 切開排膿(大))。相關處置需有明確的病歷記載及影像佐證。

全口無牙患者的病歷記錄，為支持申報合理性，應詳實記載主訴（如咀嚼困難、義齒不適、疼痛）、客觀檢查發現（如牙弓無牙狀態、牙脊吸收程度、軟組織病變位置及大小、舊義齒狀況）、診斷依據及詳細治療計畫。若有進行拔牙或軟組織手術，務必附上術前 X光片或照片，並記錄術後衛教及用藥明細。具體描述治療必要性與處置內容，可避免 0102D 及 0203D 核刪。

牙結石清除 (Z01.20) 主要針對牙齦上方及牙齦邊緣的牙結石，屬於基礎口腔清潔與預防。齒齦下括除術 (91006C) 則適用於牙周病患者，當牙周探測深度超過 3mm 且有牙周囊袋形成、牙根表面有牙結石或病變組織時，需進行更深層的牙根整平。申報 91006C 時，病歷應依 0210D 牙周病給付原則，詳實記錄牙周探測數據、X光片及治療計畫。

病歷記錄應包含患者主訴 (如牙齦出血、口臭、牙齒粗糙感)、口腔檢查的具體發現 (如牙結石分佈、牙齦紅腫程度、出血指數)，以及執行牙結石清除的處置內容。同時，可記錄口腔衛生指導 (OHI) 的內容與患者反應，並安排下次定期回診時間。這些詳實記錄有助於支持治療的必要性，避免 0203D 或 0208D 核刪。

若患者在牙結石清除並維持良好口腔衛生習慣後，牙齦發炎或出血症狀仍持續超過一個月，可考慮進一步檢查，如全口牙周探測、牙周X光片評估是否有潛在的牙周病變、牙周囊袋或骨喪失。若發現有中度至重度牙周病跡象，或牙結石清除後仍有深層牙周問題，可考慮轉介至牙周病專科醫師進行評估與進階治療，如 91006C 齒齦下括除術或其他牙周手術。

口腔癌篩檢發現的白色斑塊（如白斑症）與摩擦性角化症、念珠菌感染等病變區別在於其是否可刮除、病灶質地、邊界清晰度及持續時間。白斑症通常無法刮除，質地較硬，邊界可能不規則，且持續時間較長。摩擦性角化症則與局部刺激（如尖銳牙齒、不良修復體）有關，去除刺激後可能改善。念珠菌感染則常可刮除，下方呈紅色發炎表面。最終確診需仰賴組織病理切片 (92067B)。

申報 Z12.2 口腔癌篩檢時，若發現可疑病灶，可搭配 92067B 癌前病變軟組織切片進行診斷性切除或活組織檢查。切片後需將組織送檢，可申報 25003C 第三級外科病理或 25004C 第四級外科病理，以取得病理報告。若病灶較大或位置特殊，可能需搭配局部麻醉劑。

降低口腔癌篩檢核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載患者符合篩檢資格的風險因子（如吸菸、嚼檳榔史、年齡），詳實記錄口腔檢查的陽性發現（如病灶位置、大小、顏色、質地、是否可刮除），以及後續的處置計畫（如衛教、轉介、切片檢查 92067B）。若執行切片，應附上術前病灶照片，並追蹤病理報告結果。這些記錄有助於支持篩檢的必要性及後續處置的合理性，避免 0203D、0101D 等核刪。

申報 Z29.3 時，病歷應明確記載兒童的出生年月日、塗氟日期、氟化物種類、塗佈方式及部位。此外，需記錄家長或監護人已獲知塗氟相關衛教內容，並確認符合健保給付的年齡與頻率規定，例如未滿六歲兒童每半年一次，或特殊身份兒童的每三個月一次。

兒童牙齒塗氟 (Z29.3) 主要為預防性處置，若同時進行口腔檢查，可申報診察費。若有其他需處理的口腔問題，例如簡單性拔牙 (92013C) 或齲齒填補，則可依實際處置內容另行申報相關代碼。但塗氟本身不屬於需搭配 X 光攝影 (如 34001C) 的處置。

塗氟後，家長應確保兒童在 30 分鐘內避免飲食，當日避免刷牙及使用牙線，讓氟化物充分作用。日常應持續教導兒童正確潔牙方式，使用含氟牙膏，並控制甜食攝取頻率，定期回診檢查及塗氟，以維持最佳防齲效果。

牙齒塗封劑 (Z29.3) 屬於預防性處置，申報時牙齒必須無齲齒病變，病歷應明確記載窩溝形態及無齲齒的證據。齲齒填補 (如 K02.x 搭配樹脂或銀粉填補處置碼) 則針對已發生齲齒的牙齒進行修復。兩者在病歷記錄與適應症上存在本質差異。

支持申報合理性的關鍵病歷記錄要素包含：明確的牙位 (如 #36 咬合面)、窩溝形態描述 (如深而滯留的窩溝)、無齲齒的臨床檢查結果、輔助 X 光片 (如 34002C) 證明無鄰接面齲齒、使用的封填劑種類、操作過程、以及術後封填劑完整性的確認。這些細節有助於支持預防性處置的合理性，避免因 0101D 或 0203D 而被核減。

申報 Z29.3 時，可搭配診察費 (如 00001C)、必要的 X 光攝影 (如 34001C 根尖周 X光攝影 或 34002C 咬翼式 X光攝影，用於確認無鄰接面齲齒)，以及若有使用橡皮障防濕裝置 (90012C) 時的申報。

Z01.20 專指為評估是否需要進行牙齒矯正治療而進行的檢查，重點在於牙齒排列、咬合關係、顏面骨骼發育等矯正相關問題。一般牙科檢查 (Z01.0) 則涵蓋口腔健康普查，如蛀牙、牙周病、口腔黏膜等，不特別針對矯正需求。病歷記錄應明確記載評估目的與發現，以支持 Z01.20 的申報。

申報 Z01.20 時，常會搭配影像學檢查以輔助診斷，例如 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影)。若評估過程中發現其他緊急狀況，如牙周病緊急處置 (91001C) 或口腔潰瘍處置 (92066C)，也可依實際處置申報，但需有明確的病歷記載支持其必要性。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄「矯正相關」的具體發現。應包含患者主訴（如對美觀或咀嚼功能的不滿）、口腔內外檢查結果（如牙齒擁擠度、錯咬類型、顏面對稱性）、影像學判讀（如骨骼關係、阻生齒狀況），以及初步的評估結論與後續治療計畫。這些細節有助於證明評估的必要性，並符合 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的審查要求。

Z01.20 屬於預防性或例行性檢查，患者通常無主訴，檢查結果多為正常或僅有輕微發現。牙周病檢查 (K05.x) 則針對有牙齦出血、牙周袋、牙齒動搖等牙周病症狀或病史的患者，目的在於診斷及評估牙周疾病的嚴重程度。若定期檢查中發現牙周病變，應將主要診斷改為 K05.x。

申報 Z01.20 時，常見搭配的處置代碼包含口腔衛生指導 (OHI，無健保碼但應記錄於病歷)、牙結石清除 (洗牙，健保支付標準表有相關規定，通常需搭配牙周病相關診斷碼或特定條件)、以及必要的 X 光攝影 (如 34001C 根尖周 X光攝影、34002C 咬翼式 X光攝影)，但 X 光攝影需有明確的拍攝理由與判讀結果。

支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄檢查的「發現」與「處置」。病歷應具體記載口腔各部位的檢查結果，包含牙齒狀況 (如無齲齒、無缺牙)、牙周狀況 (如牙齦健康、無牙周袋)、口腔黏膜狀況 (如無潰瘍、無腫塊) 等，即使是正常發現也應記錄。若有任何輔助檢查 (如 X 光片)，需記錄其拍攝理由與判讀結果。此外，應記錄對患者進行的衛教內容及下次建議回診時間。

口腔衛教 (Z71.89) 屬於指導性質，通常不直接搭配牙科治療處置碼。若有進行相關檢查或處置，可依實際執行項目申報，例如 34001C 根尖周 X光攝影（若衛教前需評估特定牙齒狀況）、92001C 口腔外科一般處置/術後（若衛教是針對術後照護）。但需注意，口腔衛教本身不應與常規洗牙或牙周治療中的衛教重複申報。

降低 Z71.89 核刪風險的病歷記錄要素，包含：明確記載患者主訴或衛教需求、客觀的口腔檢查發現（如牙菌斑指數、牙齦發炎程度、錯誤刷牙習慣）、具體的衛教內容（如貝氏刷牙法步驟、牙線使用技巧、飲食建議）、患者學習理解程度及回饋、以及後續追蹤計畫。這些細節有助於證明衛教的必要性與執行完整性。

口腔衛教後，若患者在約 2-4 週的追蹤回診中，口腔衛生狀況（如牙菌斑、牙齦發炎）仍無明顯改善，且經多次指導後清潔技巧仍無法有效掌握，可考慮轉介至牙周病專科醫師進行更深入的評估，以排除是否有潛在的牙周疾病或其他口腔問題，或尋求更專業的口腔衛生師協助。

牙齒敏感的疼痛通常是尖銳、短暫的，由特定刺激（如冷、熱、甜、酸、觸碰、空氣）觸發，刺激移除後疼痛迅速消失。可逆性牙髓炎的疼痛也由刺激觸發，但疼痛持續時間可能稍長，且可能伴隨輕微自發痛。鑑別診斷主要依據疼痛的性質、持續時間、有無自發痛，以及牙髓活力測試（如冷測試）的反應。牙齒敏感的冷測試反應為尖銳但短暫的疼痛，可逆性牙髓炎則可能為較遲鈍或持續較久的疼痛。

支持申報合理性的關鍵在於詳細記錄診斷依據與治療計畫的合理性。病歷應具體記載患者主訴的敏感部位、觸發因素、疼痛性質與持續時間。理學檢查需記錄牙本質暴露的具體位置（如牙頸部牙齦萎縮、磨耗、酸蝕），並排除齲齒、牙髓炎、牙周病、牙齒裂縫等其他病因。若有進行 X光攝影 (如 34001C, 34002C)，應記錄其結果。治療計畫應明確列出所採取的去敏感措施（如局部塗氟、去敏感劑應用），並記錄治療部位及患者衛教內容。

牙齒敏感經初步去敏感治療（如局部塗氟、使用去敏感牙膏）後，若持續 2-4 週仍未見明顯改善，或症狀加劇，則需考慮進一步檢查。這可能包括重新評估是否有未被發現的齲齒、牙髓病變、牙齒裂縫、不密合的填補物，或更深層的牙周問題。此時可考慮轉介至牙髓病科或牙周病科進行專科評估，以排除其他潛在的口腔疾病。

口腔性口臭通常源於口腔內細菌分解食物殘渣、脫落細胞或血液產生揮發性硫化物，常見原因包括舌苔、牙周病、齲齒、口腔感染或不良修復體。非口腔性口臭則可能與鼻竇炎、扁桃腺炎、胃食道逆流、糖尿病酮酸中毒、肝腎功能異常等全身性疾病相關。牙科診斷主要透過口腔檢查、牙周探測、X光片評估，若排除口腔因素仍有口臭，則需轉介至耳鼻喉科、腸胃科或其他內科專科進一步檢查。

降低 R19.6 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載主訴（口臭的性質、持續時間、影響）、具體客觀發現（如舌苔厚度與顏色、牙齦發炎程度、牙周囊袋深度、齲齒位置與大小、口腔衛生狀況）、診斷依據（明確指出口臭的口腔來源）、以及與診斷相符的治療計畫（如口腔衛生指導、洗牙、牙周治療、齲齒填補等）。若口臭原因不明或懷疑非口腔因素，應記錄轉介建議。這些記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的核刪。

牙科治療（如洗牙、牙周基礎治療、齲齒填補及口腔衛生指導）後，若患者在2-4週內口臭症狀仍無明顯改善，且已排除所有可見的口腔局部因素，則應考慮轉介至其他專科進行進一步檢查，以排除非口腔性口臭的潛在原因，例如耳鼻喉科檢查鼻竇炎或扁桃腺問題，或內科評估全身性疾病。

口乾症 (Xerostomia) 指的是唾液分泌減少或缺乏的客觀生理狀態，導致口腔乾燥感，即使飲水也難以完全緩解。單純的口渴則為身體缺水時的生理反應，通常飲水後即可緩解。口乾症患者常伴隨吞嚥困難、味覺改變、口腔黏膜不適、齲齒增加等症狀，且唾液流速測試會顯示異常。

牙科醫師在處理口乾症時，除了診察費，可搭配因口乾症引起的併發症處置。例如，若口乾導致齲齒增加，可申報相關齲齒填補處置；若引起口腔潰瘍或念珠菌感染，可申報 92066C (嚴重口腔潰瘍處置) 或相關藥物治療；若有牙周問題加劇，可申報 91001C (牙周病緊急處置) 或 91006C (齒齦下括除術)。病歷需明確記載這些處置與口乾症的關聯性。

若口乾症患者經牙科衛教、人工唾液或初步藥物治療後，症狀持續超過數週至一個月仍無顯著改善，且排除常見原因（如藥物副作用、脫水），應考慮轉介至風濕免疫科評估是否為修格蘭氏症候群或其他自體免疫疾病，或轉介至耳鼻喉科、內科進一步檢查潛在的全身性疾病。

牙周炎引起的牙齒鬆動主要表現為牙周袋形成、牙齦出血、牙槽骨水平或垂直喪失，通常多顆牙齒受影響，且有牙菌斑和牙結石堆積。根尖周病變引起的鬆動則常伴隨牙髓壞死、根尖周X光片顯示根尖透射區，通常單顆牙齒受影響，且叩診疼痛明顯。臨床上需透過牙周探測、牙髓活性測試、X光片判讀來鑑別。

申報 K08.89 牙齒鬆動時，可依據病因搭配相關處置。若為牙周炎引起，可搭配口腔衛生指導 (OHI)、牙周病緊急處置 (91001C) 或齒齦下括除術 (91006C)。若為根尖周病變引起，則可能搭配根管治療相關處置。若牙齒鬆動嚴重無法保留，則可搭配簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C)。根尖周 X光攝影 (34001C) 或咬翼式 X光攝影 (34002C) 為診斷及治療計畫的必要佐證。

牙齒鬆動經基礎牙周治療（如齒齦下括除術）後，若在3-6個月的追蹤期內鬆動度無明顯改善，或牙周狀況持續惡化，可考慮轉介至牙周病專科醫師進行進階評估，例如牙周手術、引導組織再生術。若懷疑有系統性疾病（如糖尿病控制不佳、骨質疏鬆症）或咬合創傷等複雜因素，也需進一步檢查或會診相關專科。

K03.7 牙齒變色指牙齒結構本身的顏色改變，可能源於內源性因素（如牙髓壞死、藥物染色、發育異常）或外源性染色已滲入牙本質且無法透過常規清潔移除。L04.0 牙齒表面沉積物則指附著於牙齒表面的物質，如牙菌斑、牙結石或外源性染色，通常可透過洗牙或拋光移除。鑑別重點在於變色是否可被物理性清除，以及牙齒內部結構是否有異常。

支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細記載變色牙齒的編號、變色部位、顏色深淺與範圍、發病時間、可能原因（如外傷史、藥物史、飲食習慣）、牙髓活性測試結果、X光片判讀結果。此外，需明確說明變色是內源性或外源性且無法透過基礎清潔改善，以支持後續治療的必要性。

牙齒變色的治療效果取決於其原因。若經初步治療（如牙髓治療後內漂白）在 2-4 週內未見明顯改善，或變色原因不明確，可考慮轉介至牙髓病科或口腔病理科進行進階檢查，例如牙髓微創手術探查、活組織切片 (如 92067B 癌前病變軟組織切片，若懷疑軟組織病變影響牙齒顏色) 或其他影像學檢查，以釐清診斷並規劃後續治療。

牙齒侵蝕是化學性酸蝕造成牙齒硬組織流失，臨床特徵為表面光滑、呈淺碟狀或杯狀凹陷，無明顯機械性磨耗刻面，常發生於非咬合面。牙齒磨損 (Attrition) 是牙齒間機械性摩擦造成，磨耗面平坦且有光澤。牙齒磨擦 (Abrasion) 是外來物（如不當刷牙、牙籤）機械性摩擦造成，病灶常呈 V 形或楔狀缺損，位於牙頸部。病歷記錄應詳述病灶形態、位置及患者生活習慣，以利鑑別。

支持申報合理性的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（如敏感、牙齒外觀變化）、具體的理學檢查發現（如侵蝕的部位、範圍、深度、表面特徵、牙本質暴露情況）、明確的診斷依據（排除其他磨耗原因）、可能的病因分析（如飲食習慣、胃食道逆流病史、職業暴露）、完整的治療計畫（包含病因控制、氟化物應用、修復性治療的必要性）及衛教內容。若有進行修復性治療，可輔以術前照片佐證。

針對牙齒侵蝕，可搭配的處置代碼包含：34001C 根尖周 X光攝影或 34002C 咬翼式 X光攝影，用於評估侵蝕深度是否影響牙髓或排除其他病變。若侵蝕導致牙本質敏感，可記錄衛教使用抗敏感牙膏或診間應用氟化物。若侵蝕造成牙齒結構缺損需修復，則可申報相關的複合樹脂填補或其他修復性處置（需符合支付標準）。

唾液腺結石 (K11.5) 的特徵是進食時症狀加劇，觸診可能摸到硬結，影像學檢查 (如 X 光或超音波) 可直接顯示結石。單純唾液腺炎 (K11.2) 則可能無結石，症狀較為持續，影像學檢查主要顯示腺體腫脹及發炎。

診斷 K11.5 時，可搭配 34001C 根尖周 X 光攝影 或 34002C 咬翼式 X 光攝影 進行影像佐證。若有急性感染或膿腫形成，可申報 92003C 切開排膿(小) 或 92004C 切開排膿(大)。術後照護可參考 92001C 口腔外科一般處置/術後。

唾液腺結石經保守治療 (如抗生素、消炎止痛藥、促進唾液分泌) 7-10 天後，若症狀持續未緩解、反覆發作、結石增大或出現膿腫，應考慮轉介口腔外科或耳鼻喉科醫師，評估是否需進行唾液腺內視鏡取石、體外震波碎石或手術移除結石。

唾液腺炎 (K11.20) 主要表現為腺體本身發炎腫痛，進食時疼痛加劇。唾液腺結石 (K11.5) 常伴隨間歇性阻塞症狀，疼痛與腫脹在進食後更明顯，且可能觸診到結石或X光影像可見。淋巴腺炎 (I88.9) 則多為淋巴結腫大，通常較為活動，且與腺體本身無直接關聯，壓痛點也不同。病歷記錄應明確區分這些臨床特徵。

唾液腺炎的申報，除診察費外，若有膿液積聚需引流，可搭配92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若懷疑有結石阻塞，可參考34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 進行影像輔助診斷。若有嚴重口腔潰瘍，可搭配92066C (嚴重口腔潰瘍處置)。

急性唾液腺炎經3-5天抗生素及支持性治療後，症狀應有明顯改善。若症狀持續惡化、出現高燒、蜂窩性組織炎跡象，或治療7天後仍無改善，應考慮轉介至口腔外科或耳鼻喉科進行進階評估，如超音波、電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 檢查，以排除膿瘍形成、腫瘤、或頑固性結石等其他病因。

齒齦瘻管 (K04.6) 通常源自牙髓壞死引起的根尖周感染，瘻管開口多位於牙根尖相對應的牙齦處，探診時牙膠尖可追蹤至根尖病變。牙周膿瘍 (K05.2) 則源於牙周袋內的細菌感染，瘻管開口多位於牙周袋附近，探診時牙膠尖會沿牙周袋方向進入，且常伴隨深牙周囊袋、牙齒動搖度增加等牙周病徵象。X光片上，齒齦瘻管多顯示根尖周透射影像，而牙周膿瘍則多顯示牙周骨質流失。

齒齦瘻管 (K04.6) 的治療主要針對其病因，因此可搭配的處置代碼多為根管治療相關項目。例如：根管治療的各階段處置（如開髓、清創、充填）、橡皮障防濕裝置 (90012C)、根尖周X光攝影 (34001C)。若有急性化膿，可搭配切開排膿 (92003C 或 92004C)。若牙齒無法保留，則可能搭配簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C)。

降低齒齦瘻管 (K04.6) 核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (S) 及客觀檢查發現 (O)，特別是瘻管的具體位置、大小、有無膿液、探診深度及方向。必須附上清晰可辨的術前根尖X光片 (34001C)，並在病歷中描述X光片上的病灶位置與大小。若有進行瘻管探診，應記錄牙膠尖追蹤至感染源牙齒的具體情況。治療計畫 (P) 應明確說明針對感染源牙齒的處置方式（如根管治療或拔牙），並記錄每次治療的詳細內容。若有開立藥物，需記錄其適應症。這些細節有助於支持診斷的正確性及治療的必要性，避免因資料不全 (0101D) 或病歷記載內容與申報不符 (0102D) 而遭核刪。